Vředová choroba žaludku a dvanáctníku, nádory žaludku

Vřed žaludku a dvanáctníku 3-5% populace Poškození stěny žaludku Přítomnost HCl (kys.chlorovodíková) – jícen, žaludek, duodenum

Vřed žaludku a dvanáctníku 1) primární vředová choroba – Helicobacter pylori 2) skeundární – léky (Anopyrin) - stres - endokrinní poruchy (postižení příštitných tělísek) - hepatogenní - porucha výživy (staří lidé)

Vřed žaludku a dvanáctníku Agresivní faktory HCl (kys. Chlorovodíková) Helicobacter pylori Nesteroidní antirevmatika – Anopyrin, Brufen… Snížené prokrvení Žlučové kyseliny (při refluxu z dvanáctníku) Stres, kouření Protektivní faktory Hlen Prokrvení Alkalická sekrece Vitalita sliznice

Vřed žaludku a dvanáctníku – klinický obraz Dle lokalizace vředu žaludek X dvanáctník (duodenum)

Duodenální X žaludeční vřed Bolesti v epigastriu nalačno (2 a více hodin po jídle) Bolest ustupuje po jídle Doprovodné příznaky: pálení žáhy, říhání, kyselá regurgitace šťav Bolest v epigastriu Bolesti po jídle do 15-60 minut Nechutenství, obava z příjmu potravy Doprovodné příznaky: pálení žáhy, říhání, kyselá regurgitace šťav

Diagnostika Endoskopické vyšetření – gastroskopie - odebrání histologie !!! 3% vředových lézí jsou karcinomy žaludku!!! - zkouška kyselosti žaludečních šťav - stavění případného krvácení RTG žaludku s dvojím kontrastem – dnes méně časté RTG nativ břihca – volný vzduch v podbráničním prostoru = perforovaný vřed USG břicha – význam při odlišení od jiných onemocnění, při kterých je také přítomna bolest v epigastriu (při chorobách žlučníku, slinivky….)

Komplikace žaludečního a duodenálního vředu 10% pacientů ohroženo na životě komplikacemi Krvácení z vředu – zvracení krve, černá stolice (meléna) Penetrace vředu do pankreatu Perforace vředu – do volné dutiny břišní Stenóza (zúžení, obstrukce) zažívacího ústrojí (žaludku / duodena)

Terapie Režimová opatření Medikamentózní léčba Chirurgická léčba Relativní fyzický i duševní klid, úprava stravy (ex – káva, silný čaj, Coca-Cola, alkohol, přepálené tuky, kořeněná jídla…), zákaz kouření, zákac užívání Anopyrinu, Brufenu… Medikamentózní léčba Eradikace Helicobactera – antibiotika, antiulceróza - Helicid, Ranisan, Quamatel, Gasec…, antacida - Anacid Chirurgická léčba Řešení komplikací – recidiva krvácení, penetrace, perforace

Nádory žaludku Benigní – polypy Maligní - karcinomy

Nádory žaludku - etiologie Karcinogeny v potravě (nitráty – voda, aflatoxin a jiné plísňové toxiny – arašídy, zkažené potraviny) Helicobacter pylori

Nádory žaludku - symptomy Nemá typické obtíže!!! Pobolívání břicha v epigastriu, slabost, nechutenství, hubnutí, nauzea, zvracení

Nádory žaludku - diagnostika Fyzikální nález – obvykle normální, u pokročilých stavů – hmatný tuhý útvar v epigastriu, ! Metastáza v levé nadklíčkové uzlině ! Laboratoř: anemie, zrychlená sedimentace USG břicha Gastroskopie + biopsie CT břicha – staging nádoru (zjištění rozsahu nádoru, postižení lymfatických uzlin a metastáz)

Nádrory žaludku - terapie CHIRURGICKÁ léčba – resekce žaludku, popřípadě gastro-entero-anastomóza Adjuvantní chemoterapie

Nádory žaludku - prognóza Časná forma – (defekt na sliznici) Velmi dobrá prognóza, 5 let od dg. - přežije 80-90% Pokročilá forma – (v celé stěně žaludku) Nedobrá prognóza, 5 let od dg. – přežije 20%