VENEROLOGIE

Pohlavně přenosná choroba = každá infekce, kterou lze přenést při pohlavním styku I. Klasické (venerické) choroby - syphilis, gonorrhoea, ulcus molle, lymphogranuloma venereum, granuloma inguinale II. Další bakteriální infekce - např. streptokokové, enterokokové, Gardnerella vag., anaerobní bakterie… III. Mykotické infekce - kandidové IV. Parazitární inf. - scabies, pediculosis pubis, oxyuriasis V. Virové inf. – herpes progenitalis, condylomata acuminata, molluscum contagiosum, AIDS, cytomegalovirus, virus hepatitid VI. Protozoární infekce – trichomoniasis, Giardia lamblia… VII. Chlamydiové a mykoplazmatické infekce

Syphilis (lues, příjice) anaerob. spirocheta Treponema pallidum I. Mikroskopické vyšetření v zástinu (přímý průkaz původce, odběr materiálu z projevů I. a II. st.) II. Sérologické vyšetření (průkaz protilátek, odběr krve) - nespecifické (klasické, netreponémové) reakce - BWR, RRR, VDRL (5.-6.t) - specifické (treponémové) testy - 19S-IgM-SPHA, FTA-ABS (IgM – 2.t), TPHA (4.-5.t), TPIT (7.-9.t) III. Vyšetření mozkomíšního moku 19-S-IgM-SPHA, albuminový kvocient, TPHA index

v cca 5% případů primární afekt extragenitálně Syphilis primaria primární afekt různého vzhledu na genitálu + jednostranná nebolestivá lymfadenitida v tříslech v cca 5% případů primární afekt extragenitálně + jednostranná nebolestivá lymfadenitida ve spádové oblasti

Syphilis secundaria Po cca 9 týdnech dochází k přechodu z lokalizované infekce (primární stádium) do stádia hematogenního rozsevu (sekundární stádium). Může být provázeno bolestmi kloubů, chřipkovými příznaky, nebo je zcela bez příznačné. Typické jsou exantémy s postižením dlaní a plosek, mokvavé pláty v anogenitální oblasti, alopecie, postižení sliznice dutiny ústní atd.

Syphilis terciaria + gumata v dutině ústní, kostech + syfilis kardiovaskulárního systému (mesaortitis, aneurysma aorty, postižení koronárních cév + syfilis CNS lu cerebrospinalis (meningitida, endarteritida, gumata) nebo metalues…

Neurosyphilis – metalues, kvartérní syfilis • tabes dorsalis nebo progresívní paralýza nebo taboparalýza

Kongenitální syphilis T.pallidum může být přenesena z matky na dítě na přelomu 3. a 4. měsíce gravidity, ne dříve. Pro fétus je nejvíce riskantní období, když syfilis matky trvá méně než dva roky. Schopnost matky přenést infekci na fétus postupně klesá.

Syphilis congenita TARDA (často se projeví až v období puberty) Syphilis congenita RECENS (projeví se po narození nebo v prvních letech života) Obj.: bulózní exantémy, postižení kostí a kloubů, postižení hlasivek …. Dg.: anamnéza matky, fyzikální vyš., sérologické vyš. (IgM), rtg kostí, KO+diff., vyš. mozkomíšního moku… Syphilis congenita TARDA (často se projeví až v období puberty) + iridocyklitida, fotofobie, „facies syphilitica“, cerebrospinální příznaky, poruchy intelektu, kachexie nebo zcela bez příznaků

Terapie syphilis časná získaná - benzathine benzylPNC 2,4 M i.m. - 1x - procain benzylPNC 1,2 M i.m. - 10dní - TTC, erythromycin 2g/denně p.o. - 15 dní pozdní získaná - Retarpen 2,4 M/týdně i.m.- 3 týdny za sebou - prokain PNC G – 2 M/denně i.m. 15 dní kongenitální - benzathin PNC 50 tis.j./kg/den – 1- 10dní - spiramycin 50-100mg/kg/den 14 dní gravidní - PNC, spiramycin 2g/denně p.o. 15 dní Komplikace terapie LU: Jarisch-Herxheimerova reakce

Gonorrhoea • gramnegativní diplokok Neisseria gonorrhoeae Mikroskopické vyšetření - materiál z uretry, cervixu, rekta, event. spojivky… - barvení dle Grama, methyl. modří, event. PIF Kultivace – tzv.„čokoládový“ agar, MKA + atb, a dále ověření tzv. oxidázovou reakcí, barvení dle Grama, kvasné zkoušky, event.oddálená IF PCR (přímý důkaz DNA mikroba bez kultivace) Imunologická diagnostika (přímý průkaz gonokoka izolovaného na kultivačních půdách – PIF, EIA, RIA…)

Gonorrhoea KOMPLIKACE ŽENY vulvovaginitis infantum zánět Bartholiniho žl. adnexitis gonorrhoica => sterilita, colpitis go, pelvický invalidismus MUŽI - GO urogenitálního traktu (přední +zadní go), epididymitida => sterilita, urethritis postgo, striktura uretry Extragenitální GO proctitis gonorrhoica conjuctivitis, keratitis gon. stomatitis, rhinitis, pharyngitis, tonsilitis gon. hematogenně - artritida, myositida, osteomyelitida, endokarditida, meningitida, keratodermia gonorrhoica, exantém při benigní sepsi

Terapie kapavky amoxicillin 3g, ampicillin 3,5g p.o., krystalický nebo prokain G PNC - 4,8 mil.i.m. (+ 1g probenecidu) TTC 2g/denně 7 dní, doxycyklin 200g/denně 7 dní cefotaxim 1g i.m., ceftricaxon 250 mg i.m., spektinomycin 2 g.i.m., ofloxacin 400 mg p.o., kotrimoxazol a jiné sulfonamidy… gravidní - PNC, erythromycin, spektinomycin komplikovaná GO - hospitalizace - PNC do 20 mil.j., ampicilin 2g/d 10 dní, TTC 1,5g/denně 10 dní, spektinomycin 4gi.m.+ kotrimoxazol 2xd 10dní

Ulcus molle (chancroid) gramnegativní tyčka Haemophilus Ducreyi Výskyt: tropy, subtropy Diagnostika mikroskopické vyš. (barvení dle Grama, „hejno ryb“) kultivace (speciální půdy) PCR (průkaz DNA) intradermální test (již se neprovádí)

Ulcus molle (chancroid) gramnegativní tyčka Haemophilus Ducreyi Klinický obraz - defekty - bolestivá lymfadenitida Terapie kotrimoxazol 2x960mg/d-7dní erythromycin 2g/d 10 dní PNC, TTC

Lymphogranuloma inguinale (venereum) Chlamydia trachomatis sérotyp L1-L3 Výskyt: tropy, subtropy, v Evropě vzácně Diagnostika PCR imunofluoresc. mikroskopie kultivace na bunečných kult. + následná imunofluorescenční mikr. sérologické vyš. (ELISA, IF...) Terapie doxycyklin 200mg/d 21 dní erythromycin 2g/d 21 dní

Granuloma (venereum) inguinale Calymmatobacterium (Donovania) granulomatis (G-) Výskyt: jižní Indie, Nová Guinea Diagnostika histologické vyš. (G- „Donovanova tělíska“) kultivace obtížná sérologické vyš. nespolehlivé Terapie streptomycin 4g/denně 5 dní doxycyklin 200mg/d 10 dní kotrimoxazol 2x960mg/d-10 dní TTC, ERY 2g/denně 15-20 dní

AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) Diagnostika detekce protilátek v séru (ELISA, IF,…) (rychlé testy – „vyhledávací“ → dle výsledku pak → konfirmační testy – „ověřovací“ tzv.Western Blot) → a další vyšetření p24,p7, CD4+… detekce viru – PCR Terapie – v AIDS centrech

Candidiasis Candida albicans, C. tropicans, C Candidiasis Candida albicans, C. tropicans, C. crusei, Torulopsis glabrata (G+) Diagnostika mikroskopické vyš. (Gram+) kultivace (Sabouraudův agar s CHLM) sérologické vyšetření Terapie lokálně, event. celková antimykotika (flukonazol…)

Trichomoniasis bičíkovec Trichomonas vaginalis (Donné) Diagnostika mikroskopické vyš. (nativní preparát) kultivace (tekuté i pevné médium) Terapie metronidazol 250 mg 2x denně 10 dní

Infekce dalšími bakteriemi stafylokoky, streptokoky, G- bakterie, Gardnerella vag…. Diagnostika mikroskopické vyšetření (Gram, u žen MOP) kultivace (+ citlivost na ATB) Terapie ATB dle citlivosti

Chlamydiové infekce G- mikrob Chlamydia trachomatis sérotyp D-K Diagnostika mikroskopické vyš. (Giemsa, PIF) - parazitují intracelulárně →razantější odběr z uretry a cervixu kultivace (+ citlivost na ATB) PCR (ranní moč) sérologické vyšetřené (4x vyšší protilátky během 14 dnů) Terapie doxycyklin, TTC, erytromycin, sulfonamidy – 7dní

Infekce způsobené mykoplazmaty Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis Diagnostika kultivace (speciální kultivační média) tzv. rychlé testy (prokazují přítomnost m. na základě jejich biochemických vlastnosti) sérologie Terapie TTC, erytromycin, klindamycin, gentamycin, spektinomycin…

Condylomata acuminata Papilloma virus – HPV typ 6 Diagnostika klinický obraz ev. histologie Terapie podofylotoxin trichloroctová imiquimod exkochleace, excize kryodestrukce, diatermokagulace laser, PDT

Pediculosis pubis parazit Phthirius pubis (veš ohanbí, „muňky“, Filzläuse, crab louse) Diagnostika klinický obraz - mons pubis – tzv.maculae coeruleae, a dále postiženy axily, obočí, vousy, řasy subjektivně svědění Terapie hexachlorcyklohexan (Jacutin, Scabicid), Orthosan (permetrin), Difussil H forte (4% carbaryl), Pedicul (100% dimetikon) léčit oba partnery + terapii opakovat

Genitální ulcerace syphilis ulcus molle (chancroid) ulcus mixtum lymphogranuloma inguinale granuloma inguinale balanitis errosiva herpes simplex dlaždicobuněčný karcinom

Zásady venerologického vyšetření Nutné vyšetřit oba sexuální partnery (klinicky, laboratorně). Odběry provádíme z uretry, cervixu, rekta, defektů, event. spojivky… Anamnézu získáváme šetrně, trpělivě (zdroj, kontakty, ohrožené osoby…).