Mykotická a parazitární onemocnění kůže As.MUDr.Spyridon Gkalpakiotis, Ph.D Dermatovenerologická klinika 3.LF UK a FNKV

Mykózy nazýváme obecně onemocnění způsobená houbovou infekcí Onemocnění kůže a adnex způsobená houbovou infekcí jsou dermatomykózy Houby jsou aerobní organismy, tvoří buněčnou stěnu, žijí v organickém materiálu a tvoří kolonie Na rozdíl od bakterie, mají jádro

Původci kožních mykóz dermatofyty , patogenní houby 1/ 2/ 3/ kvasinky a kvasinkové houby oportunní mikromycety

Původci kožních mykóz dermatofyty , patogenní houby 1/ 2/ 3/ antropofilní zoofilní geofilní kvasinky a kvasinkové houby oportunní mikromycety

dermatofyty , patogenní houby Původci kožních mykóz 1/ dermatofyty , patogenní houby antropofilní zoofilní geofilní Trichophyton rubrum Trichophyton interdigitale Epidermophyton floccosum

dermatofyty , patogenní houby Původci kožních mykóz 1/ dermatofyty , patogenní houby antropofilní zoofilní geofilní Microsporum canis Trichophyton mentagrophytes

dermatofyty , patogenní houby Původci kožních mykóz 1/ dermatofyty , patogenní houby antropofilní zoofilní geofilní Microsporum gypseum Trichophyton terrestre

Způsob přenosu dermatomykóz Sport /uzavřená obuv Sprchy Bazény sauny Koberce v hotelích Vypůjčené boty, přezůvky Nástroje na pedikúru manikúru Hřebeny, kartáče Pacienti s poruchami metabolismu Iatrogenní vliny /kortikosteroidy ATB,imunosupresiva Pacienti s poruchami imunity

Způsob přenosu dermatomykóz Sprchy bazény sauny Sport /uzavřená obuv Koberce v hotelích Vypůjčené boty, přezůvky Nástroje na pedikúru manikúru Hřebeny, kartáče Pacienti s poruchami metabolismu Iatrogenní vliny /kortikosteroidy ATB,imunosupresiva Pacienti s poruchami imunity

Způsob přenosu dermatomykóz Koberce v hotelích Sport /uzavřená obuv Sprchy Bazény sauny Vypůjčené boty, přezůvky Nástroje na pedikúru manikúru Hřebeny, kartáče Pacienti s poruchami metabolismu Iatrogenní vliny /kortikosteroidy ATB,imunosupresiva Pacienti s poruchami imunity

Způsob přenosu dermatomykóz Sport /uzavřená obuv Sprchy Bazény sauny Koberce v hotelích Vypůjčené boty, přezůvky Nástroje na pedikúru manikúru Hřebeny, kartáče Pacienti s poruchami metabolismu Iatrogenní vliny /kortikosteroidy ATB,imunosupresiva Pacienti s poruchami imunity

Způsob přenosu dermatomykóz Sport /uzavřená obuv Sprchy Bazény sauny Koberce v hotelích Nástroje na pedikúru manikúru Vypůjčené boty, přezůvky Hřebeny, kartáče Pacienti s poruchami metabolismu Iatrogenní vliny /kortikosteroidy ATB,imunosupresiva Pacienti s poruchami imunity

Způsob přenosu dermatomykóz Sport /uzavřená obuv Sprchy Bazény sauny Koberce v hotelích Hřebeny, kartáče Vypůjčené boty, přezůvky Nástroje na pedikúru manikúru Pacienti s poruchami metabolismu Iatrogenní vliny /kortikosteroidy ATB,imunosupresiva Pacienti s poruchami imunity

Způsob přenosu dermatomykóz Sport /uzavřená obuv Sprchy Bazény sauny Koberce v hotelích Vypůjčené boty, přezůvky Nástroje na pedikúru manikúru Hřebeny, kartáče Iatrogenní vliny /kortikosteroidy ATB,imunosupresiva Pacienti s poruchami metabolismu Pacienti s poruchami imunity

Způsob přenosu dermatomykóz Sport /uzavřená obuv Sprchy Bazény sauny Koberce v hotelích Vypůjčené boty, přezůvky Nástroje na pedikúru manikúru Hřebeny, kartáče Pacienti s poruchami imunity Iatrogenní vliny /kortikosteroidy ATB,imunosupresiva Pacienti s poruchami metabolismu

Způsob přenosu dermatomykóz Sport /uzavřená obuv Sprchy Bazény sauny Koberce v hotelích Vypůjčené boty, přezůvky Nástroje na pedikúru manikúru Hřebeny, kartáče Pacienti s poruchami metabolismu Iatrogenní vliny /kortikosteroidy ATB,imunosupresiva Pacienti s poruchami imunity

Průkaz mykóz- mykologické vyšetření Mikroskopické vyšetření Kultivační vyšetření

Dermatomykózy tinea superf.,profunda kandidózy Pityriasis versicolor

Dermatofytózy Živí se keratinem, proto napadají rohovějící epitel – kůži, vlasy a nehty Každý dermatofyt může vyvolat různé formy infekce, které se označují jako tinea

Tinea pedis Postihuje nejčastěji meziprstní prostory mužů středního věku, 10-30% populace Etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale Klinické formy: Interdigitalní – začervenalá olupující se kůže, později macerovaná, bělavá, ztluštělá, s tvorbou prasklin, svěděním. Komplikace – bakteriální infekce

Tinea pedis Klinické formy: Hyperkeratotická – asymptomatická, postihuje hlavně plosky a často překračuje okraje chodidel. Kůže je ztluštěla, olupuje se, praskliny Akutní dyshidrotická – méně častá, drobné svědivé puchýřky, které zaschnou s následným olupováním kůže

Tinea pedis Diagnóza: klinický obraz, mykologické vyšetření Dif.dg: u hyperkeratotické formy – atopická dermatitida, palmoplantární psoriáza, hyperkeratotický ekzém u dishydrotické formy – atopický, kontaktní, dyhidrotický ekzém

Tinea inguinalis Dermatofytické onemocnění třísel Etiologie: Trichophyton rubrum,interdigitale, Epidermophyton floccosum Svědivé erytem. ložisko, které se pomalu rozšiřuje do periferie vyvýšeným, červeným, od okolní kůže ostře ohraničeným lemem, tvořeným papulami,puchýřky až pustulami, v centru postupně bledné

Tinea inguinalis Diagnóza: typický klinicky obraz, mykologické vyšetření Dif.dg: kandidová infekce, erythrasma, kontaktní dermatitida, inverzní psoriáza

Tinea manus Méně časté dermatofytické onemocnění ruky Etiologie: téměř výhradně onemocněním sekundarním, vzniká při postižení nohou Klinický obraz: Většinou jednostranné. Hyperkeratotická forma – olupování, zřetelnější v palmárních rýhách Dyshidrotická – svědivé puchýřky

Tinea manus Diagnóza: mykologické vyšetření Dif.dg: atopický ekzém, kontaktní dermatitida, dyshidrotický ekzém, psoriáza.

Tinea barbae Dermatofytická infekce vousaté časti obličeje a krku Postihuje osoby přicházející do styku s nemocnými zvířaty. Původci bývají T.mentagrophytes (hlodavci), Trichopyton verrucosum (skot) a u domacích zvířat Microsporum canis Tinea manus

Tinea barbae Ve vousech vznikají folikulárně vázané erytematózní papulopustuly až uzly a abscesy s hnisavou sekrecí, někdy lymfadenitida. Vousy mírným tahem snadno se uvolňují. Diagnóza: Mikroskopické a kultivační vyšetření Dif.dg: folikulitida, aktinomykóza, TBC

Tinea capitis Dermatofytické onemocnění vlasaté časti hlavy, obočí a řas, více dětí Etiologie: Trichopyton a Microsporum. Microsporum způsobuje infekci typu ektotrix ( na povrchu vlasu), Trichophyton infekci typu ektotrix i endotrix (uvnitř vlasu).

Tinea capitis Kerion celsi T.verrucosum, T.mentagrophytes Silně červený olupující se ložisko tvořeného papulami, pustulami a větší splývající hnisavými a navzájem komunikující hrboly

Tinea capitis Mikrosporie Nezánětlivá forma tinea capitis. M.canis,M.audouinii. Oválná ložiska s pityriaziformně se olupujícím povrchem a ulámanými vlasy

Tinea capitis Favus Trichophyton schoenleinii Ve střední Evropě je vzácná, postihuje děti Nemoc charakterizuje tvorba tzv. skutul, což jsou nažloztlé miskovité útvary v okolí ústí vlasových folikulů obepínající vlasový stvol, splývající do větších ploch, vedou k jizvící alopecie

Tinea capitis Diagnóza: mykologické vyšetření Dif.dg.: ostatní formy alopecie, seboroicka dermatitida, lupus erytematodes, folikulitida

Tinea unguium (Onychomycosis) Onychomycosis má širší význam ( dermatofyty + kvasinky) Houbová infekce nehtových plotének T.rubrum (85%), T.interdigitale, E.floccosum, z kvasinek pak rod Candida. Predisponující faktory: poruchy cirkulace, neuropatie, diabetes, poranění

Onychomycosis Diagnóza: klinický obraz, mykologické vyšetření Dif.dg: dystrofické nehty, psoriáza

Tinea corporis Infekce trupu a končetin Všechny druhy dermatofytů Anulární ložiska, do periferie se šiří, vyvýšeným lemem z papulopustul, deskvamace

Tinea corporis Diagnóza: klinický obraz, mykologické vyšetření Dif.dg.: erythema chronicum migrans, psoriasis, numulární ekzém, pityriasis rosea

Candidosis Infekce vyvolaná kvasinkami rodu Candida, postihuje především intertriginózní lokalizace kůže a sliznice. Často u diabetiků, immunosuprimovaných pacientů, při podávání systémových antibiotik, kortikosteroidů, cytostatik. Klinický obraz: Kandidóza DÚ, Anguli infectiosi, Kandidóza genitálu, intertriginózní ,interdigitalis, paronychia kandidová, chronická mukokutánní kandidóza

Kandidóza DÚ Soor ( akutní pseudomembranózní forma) Bělavé splývající povlaky na bukálních sliznicích a na jazyku, lze snadno setřít

Anguli infectiosi Bolestivé začervenalé, popraskané ústní koutky úst někdy s bělavými povlaky Kojenci, pacienti se zubními protézami

Kandidóza genitálu Vulvovaginitis: bělavý hustý výtok, svědění, zarudnutí genitalu Balanitis, balanoposthitis: erytematózní ložiska, bělavý povlak

Kandidóza intertriginózní Červené, mokvající plochy, na periferii s límečkem šupin, někdy pustuly Třísla, řasy břicha, pod prsy Svědění, pálení

Candidosis interdigitalis Ve 3. meziprstí řase rukou vzniká červená eroze s bělavým límečkem šupin na periferii ( u osob pracujících ve vlhku – uklizečky, kuchařky)

Paronychia kandidová Bolestivé, zduřelé, zarudlé nehtové valy.

Chronická mukokutánní kandidóza Infekce kůže, sliznic a nehtů postihující immunosuprimované a imunodeficitni jedince Erytématoskvamozní hyperkeratotická ložiska

Candidosis Mikroskopické a kultivační vyšetření na Sabouradově agaru během 48h. Při recidivách a atypických projevech nutné hledat možné interní souvislosti ( diabetes mellitus, imunodeficit, atd.) Dif.dg: kontaktní dermatitida, inverzní psoriáza, jiné houbové infekce

Jiné mykotické infekce Pityriasis versicolor: Častá povrchová infekce s pityriaziformně se olupujícími projevy Vznik podporuje vlhko a teplo Etiologie: Malassezia furfur ( dříve jako Pityrosporum ovale)

Pityriasis versicolor Diagnóza: Klinický obraz, mikroskopické vyšetření, žluta fluorosence ve Woodově světle Dif.dg: seborh.dermatitida, Pityriasis rosea Gibert, Vitiligo, postzánětlivé hypopigmentace

Pityrosporum folliculitis Zánětlivé onemocnění vlasových folikulů způsobené organisem Malassezia furfur Immunosuprimované osoby Klinický obraz: svědivé, folikularně vázané, červené papuly až papulopustuly připominající akne Mykologické vyšetření, negativní bakteriologické vyšetřeí

Léčba dermatomykóz - místní - celková

Léčba dermatomykóz - místní nespecifická antimykotika - celková

Nespecifická antimykotika - roztoky barviv / genc. violeť, fuchsin, ../ - jodové preparáty / Jodisol/ - dehty, síra a její deriváty - chinolinové preparáty / Endiaron/ - kyselina undecylenová / Mycodecidin, Mycoseptin/ - fenol a deriváty / Nitrofungin/

Nespecifická antimykotika - hexachlorofen /Hexadecyl spray/ - resorcin / sol. Castellani/ - sloučeniny rtuti /Famosept/ -aldehydy /formalín/ -kvarterní sloučeniny / Ajatin, Fokusan/ - kyselina salicylová , urea

Specifická antimykotika 1/ polyenová antimykotika - nystatin / Fungicidin ung/ - natamycin/ Pimafucin , Pimafucort krém, ung/

Specifická antimykotika 2/ azolová antimykotika -bifonazol /Mycospor/ - ekonazol / Pevaryl/ - klotrimazol /Canesten, Canifug, Clotrimazol, Imazol , Imazol Plus, Imacort/ - oxiconazol / Myfungar/ - ketokonazol / Nizoral/ - flutrimazol /Micetal/

Specifická antimykotika 3/allylaminová antimykotika - naftifin / Exoderil / - terbinafin / Lamisil/ 4/pyridinová antimykotika - cyklopiroxolamin / Batrafen/ 5/ morfolinová antimykotika - amarolfin / Loceryl /

Systémová antimykotika - Lamisil / terbinafin/ - Sporanox, Prokanazol / itraconazol/ - Diflucan /fluconazol/ - Nizoral / ketokonazol/

Parazitární onemocnění Scabies (svrab) Pediculosis( zavšivení) Pulicosis ( blechy) Cimicosis ( infestace štěnicemi) Trombidiasis ( srpnová výražka) Ixodidae ( klíštata ) Cerkáriová dermatitida Larva migrans

Scabies Scabies ( syn. svrab) Svědivé, přenosné, parazitární kožní onemocnění Sarcoptes scabies ( tvoří chodbičky v stratum corneum, zanechává trus a samičky do nich kladou vajíčka) Přímým kontaktem Inkubační doba 2-6 týdnů Typické lokalizace ( meziprstní prostory rukou, volární strana zápěstí, lokty, axily, areoly, pupek, genitál)

Scabies Chodbicky – bělošedavé, časrkovité linie zakončené někdy vezikulou Papuly ve dvojicích, exkoriace ze škrábáni, urtikariální léze Generalizované svědění, zejména v noci !! Scabies norvegica – extremně nakazliva forma, projevy i na obličej, krku, nehty Scabies nodularis

Scabies Léčba Permethrin Síra – 10-20% u malých děti 2,5% Hygienické opatření Celkově - ivermectin

Pediculosis Vyvolávají vši – hmyz sající krev hostitele vždy po několika hodinách, bez potravy umírá do několika dnů Pediculosis capitis ( veš hlavová ) Phtirius pubis ( veš v ohanbí ) Pediculus corporis ( veš šatní )

Pediculosis Klinické projevy jsou dány reakcí na sliny nebo antikoagulans v nich obsažené,které pronikají do koria během sání Svědivé makulopapuly nebo papuly, hodiny až dny po poštípáni

Pediculosis capitis Nejčastějiší typ postihující zejména děti školního věku Nízká osobní hygiena a kolektiv Kštici, zřídka vousy a ochlupení genitalu Hnidy – šedobělavé oválné útvary podobné lupům, které však pevně lpějí na vlasech

Pediculosis pubis Především oblasti s apokrinními potními žlázami, nejčastěji ohanbí, méně anogenitální a axilární, při hustém ochlupení event. obočí, řasy a kštici V místě vpichů šedomodré skvrnky ( maculae coerulae ) podmíněné degradací hemoglobinu enzymy ve slinách vši.

Pediculosis Diagnóza: svědčí průkaz vší či hnid ( případně lupa nebo mikroskop) Terapie: Organofosfáty ( Diffusil spr), Pediculo Hermal. Hnidy lze odstranit namočením vlasů do teplé octové vody a vyčesat hřebenem Hygienické opatření

Pulicosis Vyvolává blecha obecná – Pulex irritans Ukrývá se před světlem ve škvirách nábytku, v podlaze, pod kobercem Asymetrické uspořádané, svědivé erytematózní makuly a pomfy s petechiemi v centru Léčba symptomatická

Cimicosis Štěnice parazitující na lidech – Cimex lectularius Skrývají se před světlem ve škvírách, šají krev jedenkrát týdně a vydrží bez potravy i měsíce Svědivé pupeny až otoky, které vykazují při stlačení sklem přítomnost hemoragického bodu vpichu Terapie symptomatická

Trombidiasis Vyvolává – Trombicula autumnalis, žije v trávě, v křovinách a při styku s kůží nasaje krev a spontánně odpadá Svědivá dermatóza pozdního léta ( srpnová výražka) Svědivé červené makuly, během 24hod papuly a papulovezikuly. Postihující místa těsného kontaktu oděvu s kůži, kde se larvy zachytí Terapie symptomatická

Ixodidae Klíště – Ixodes ricinus V místě vpichu erytematózní papula Riziko boreliózy, klíšťové encefalitidy, ricktesiózy Terapie: odstranění klíštěte, desinfekce, prevence

Cerkáriová dermatitida Dermatitida způsobená vniknutím larev ( cerkárií) zvířecích druhů ( zejména ptačích) do vlhké kůže, do několika dní hynou protože člověk není vhodným hostitelem Během několika minut píchavé pocity, postupně makulózní erytém a za několik hodin – papuly, vezikuly, urtiky Léčba je symptomatická

Larva migrans Způsobené larvami parazitů v tropických oblastech Parazity psů a koček které pronikají nepostiženou kůži po přímém kontaktu s fekáliemi kontaminovanou zemí. Chodbičky ve spodních vrstvách epidermis – vzácné postihují jiné organy V místě průniku silné svědění, edém, papulovezikuly – postupně elevovaný proužek Terapie: kryoterapie, albendazol p.o