Výživa a Diabetes Mellitus

Problém diabetu Odhaduje se, že prevalence obou typů cukrovky v roce 2025 vzroste v Evropě o 20% a v USA o 50%. Podle WHO se 2,5 až 15% státního rozpočtu na zdravotnictví utratí na diabetickou péči. Incidence narůstá u mladších věkových skupin

Přehled cukrovky Skupina poruch charakterizovaná: Zvýšenou koncentrací glukózy v krvi Narušeným metabolismem inzulínu Neschopností vytvářet dostatek inzulínu, účelně využívat inzulín nebo obojím

Přehled cukrovky Tvorba inzulínu normálně: zvyšuje se po požití jídla – umožňuje tukovým buňkám přejímat nově vstřebanou glukózu z krve Mezi jídly v malých množstvích omezuje činnost glukagonu (ten zvyšuje hladinu glukózy) a pokles glygogenu

Přehled cukrovky U cukrovky: tvorba inzulínu může být narušena buňky běžně reagující na inzulín se mohou stát vůči němu rezistentní To způsobuje: neomezenou tvorbu glukózy v játrech a abnormální odezvu na inzulín ve svalech, v tukových a jaterních buňkách

Přehled cukrovky To vyvolává: Hyperglykémii – znatelný nárůst hladiny glukózy v krvi možné poškození krevních cév, nervů a tkání

1990 Diabetes Trendy v USA 2002

Přehled cukrovky časté močení (polyurie) zvýšený hlad (polyfagie) zvýšená žízeň (polydipsie) rozostřené vidění nárůst infekcí ztráta hmotnosti únava dehydratace, sucho v ústech

Přehled cukrovky Diagnóza diabetu spočívá primárně na: hladinách glukózy v plazmě, kterou lze měřit na lačno v náhodných časech během dne ústním testu tolerance na glukózu – pacient polkne 50 – 75 g dávku glukózy glukóza v plazmě – měří se v jednom i více časových intervalech po požití glukózy

Přehled cukrovky

Přehled cukrovky Typy cukrovky (DM): Diabetes 1.typu objevuje se během dětství nebo dospívání příznaky se mohou objevit náhle klasické symptomy jsou: časté močení ztráta hmotnosti nárůst žízně díky nadměrné tvorbě ketonových tělísek se může objevit ketoacidóza

Přehled cukrovky Typy cukrovky (DM): Diabetes 2.typu zásadní porucha – rezistence na inzulín snížená citlivost na inzulín ve svalech, v tukových a jaterních buňkách ve snaze toto kompenzovat slinivka produkuje více inzulínu

Přehled cukrovky Typy cukrovky (DM): těhotenská cukrovka u 7% žen, které diabetem netrpí, se vyvine těhotenská cukrovka riziko – nejvyšší u žen, které: mají v rodině výskyt cukrovky patří do vyjmenovaných etnických skupin jsou obézní porodily dítě těžší než 4 kg

Diabetické potíže mikro- i makrovaskulární komplikace neuropatie retinopatie nefropatie

Vřed na chodidle

Vyhodnocení léčby DM efektivita léčby DM – stanovuje se monitorováním glykemického stavu dobrá glykemická kontrola vyžaduje časté domácí sledování glukózy v krvi (BG) pomocí glukometru – označuje se jako samomonitorování glukózy v krvi (SMBG) DM1 – monitorovat BG 3x až 4x denně

Léčebná terapie výživou – výživová doporučení sacharidy ve stravě při léčbě DM celkové množství cukrů – důležitější než jaký typ sacharidů se přijímá čím větší množství sacharidů, tím větší glykemická reakce doporučené množství sacharidů – založené na metabolických potřebách

Léčebná terapie výživou – výživová doporučení sacharidy ve stravě při léčbě DM Glykemická odezva na potraviny je ovlivněna: jak je potrava zpracována a připravena obsahem vlákniny přítomností jiných potravin v jídle individuální citlivostí

Léčebná terapie výživou – výživová doporučení sacharidy ve stravě při léčbě DM nízkoglykemické diety neprokázaly konzistentní zlepšení v řízení glykémie celozrnné produkty, bohaté na vlákninu místo rafinovaných, bohatých na škrob příjem cukru ve výši 10-17% celkové energie (kcal)

Léčebná terapie výživou – výživová doporučení sacharidy ve stravě při léčbě DM cukr a sladká jídla neomezovat – v rámci denního příjmu sacharidů volte potraviny a nápoje s nízkým obsahem cukru a jiných kalorických sladidel Fruktóza – může nepříznivě ovlivnit hladinu tuků v krvi

Léčebná terapie výživou – výživová doporučení Doporučení pro tuky a bílkoviny osoby s DM jsou citlivější na cholesterol ve stravě nasycené tuky omezit < 10% energie příjem cholesterolu < 300 mg denně

Léčebná terapie výživou – výživová doporučení Doporučení pro tuky a bílkoviny pokud je hladina LDL-cholesterolu vyšší nasycené tuky 7% energie cholesterol < 200 mg denně proteiny – 15-20% celkové energie nedoporučuje se vyšší příjem bílkovin (diabetická nefropatie)

Léčebná terapie výživou – výživová doporučení tělesná hmotnost u DM 1 průběh vzrůstu a přibývání na váze u dětí ve vývoji – pravidelně sledovat, zda je příjem energie dostatečný nadměrný nárůst hmotnosti – nežádoucí vedlejší účinek zlepšeného glykemického řídicího mechanismu inzulínová terapie může zvýšit chuť k jídlu nebo snížit rychlost metabolismu

Léčebná terapie výživou – výživová doporučení tělesná hmotnost u DM 1 ztráty energie u glykosurie – eliminují se podáváním inzulínu – mohou přispět k energetickým výkyvům nadměrná hmotnost – nežádoucí účinky na krevní lipidy a krevní tlak aplikace intenzívní léčby – vliv na očekávanou délku života, méně potíží

Léčebná terapie výživou – výživová doporučení tělesná hmotnost u DM 2 nadměrné tělesné tuky – zhoršují rezistenci na inzulín – doporučuje se snížit hmotnost přiměřená ztráta hmotnosti (5-10 kg) zlepšuje glykémii, hladinu tuků v krvi, TK snížení váhy je přínosnější v počáteční fázi nemoci, dokud ještě není snížena produkce inzulínu

Léčebná terapie výživou – výživová doporučení tělesná hmotnost u DM 2 pozitivní vliv má zřejmě spíše omezení energie než samotné snížení váhy ne všichni pacienti s DM 2 jsou obézní nebo mají nadváhu senioři a pacienti v LDN mají často podváhu nízká tělesná hmotnost představuje zvyšené riziko morbidity a mortality

Léčebná terapie výživou – výživová doporučení užívání alkoholu a DM mírné užití je přípustné ženy – 1 drink/den muži – 2 drinky/den vhodné zároveň jíst – kvůli vyhnutí se hypoglykemii koliduje s glukoneogenezí v játrech nadměrný příjem alkoholu může zhoršovat hyperglykemii – u některých osob zvyšuje hladinu triglyceridů

Léčebná terapie výživou – výživová doporučení užívání alkoholu a DM abstinence se doporučuje při: těhotenství zánětu slinivky pokročilé neuropatii vysoké hladině triglyceridů výskytu zneužití alkoholu v rodině

Léčebná terapie výživou – výživová doporučení příjem mikroživin folátové doplňky v těhotenství – prevence poškození nervových vláken doplňování vápníku pro snížení rizika osteoporózy u seniorů přídavky chrómu se nedoporučují u osob s DM2

Léčebná terapie výživou – výživové strategie počítání sacharidů jednodušší a pružnější než jiné způsoby plánování stravy dietní sestra určí, jaké má kdo dietní potřeby pacient obdrží rozvrh denního příjmu sacharidů (rozepsaný na jednotlivá jídla podle osobních preferencí)

Léčebná terapie výživou – výživové strategie počítání sacharidů– dávky sacharidů se vyjadřují v gramech nebo jako počet porcí sacharidů přípustných v jednom pokrmu pacientovi se doporučuje volit zdravá jídla (celozrnné pečivo a cereálie, nízkotučné mléčné výrobky, ovoce a zeleninu)

Léčebná terapie výživou – výživové strategie počítání sacharidů – rozvinuté počítání sacharidů umožňuje: větší pružnost pro pacienty podrobující se intenzívní inzulínové léčbě pacientu určit konkrétní dávky inzulínu k pokrytí potřebného množství sacharidů v jídle

Léčebná terapie výživou – výživové strategie seznam variant pro plánování jídel řadí pokrmy podle jejich poměrného zastoupení sacharidů, tuků a bílkovin – každá položka ve skupině má podobný obsah makroživin a energie užitečný podklad pro ty, kdo používají metodu počítání sacharidů

Inzulínová léčba nutná pro osoby, které neprodukují dost inzulínu k pokrytí metabolických potřeb ideální léčba je taková, která nejlépe simuluje sekreci inzulínu

Inzulínová léčba přípravky inzulín formy inzulínu se liší náběhem účinku, načasováním maximálního aktivity a trváním účinku většinu inzulínu pro člověka vyrábějí bakterie a kvasinky

Inzulínová léčba dodávání inzulínu injekce inzulínová pumpa

Inzulínová léčba inzulínové režimy pacient s vážným nedostatkem inzulínu - potřebuje základní inzulín během dne i noci a větší dávky pro jídlo pacient s mírnějším stavem – používá inzulínovou léčbu jako doplněk ústních anti-diabetických léků

Inzulínová léčba inzulínové režimy návrh ideálního režimu vyžaduje znalost obvyklých hodnot hladiny glukózy u pacienta návyky v jídle a v cvičení dávky jsou nastaveny podle glukózové odezvy v krvi

Inzulínová léčba inzulínové režimy pro DM 1: nejlepší je inzulínová pumpa nebo vícenásobné injekce inzulínu různých typů během dne středně- nebo dlouhodobě působící inzulínové injekce k pokrytí základní potřeby inzulínu rychle nebo krátkodobě působící inzulín před jídlem

Inzulínová léčba inzulínové režimy pro DM 1: Pro dobré řízení glykémie jsou třeba aspoň tři nebo čtyři injekce denně jednodušší režim zahrnuje dvě denní injekce směsi střednědobého a krátkodobého inzulínu (aplikované současně každý den) původní léčba DM1 následovaná dočasnou přestávkou

Inzulínová léčba inzulínový režim pro intenzívní léčbu určuje množství inzulínu injekcí před každým jídlem – podle glukózy v krvi a obsahu cukrů v jídle veďte pečlivý záznam příjmu potravy, dávek inzulínu a hladin glukózy v krvi záznamy lze případně vyhodnotit k určení poměru sacharidů a inzulínu

Inzulínová léčba inzulínový režim pro DM 2 výživa tělesný pohyb ústní protidiabetické prostředky případná ztráta schopnosti tvořit dostatek inzulínu - vyžaduje inzulínové injekce inzulín lze užívat v kombinaci s prostředky v tabletách

Inzulínová léčba léčba hypoglykémie nejčastější komplikace léčby inzulínem obvykle 15-20 g cukru při hypoglykémii pomůže během 10-20 minut

Tělesná aktivita a inzulínová léčba hladina glukózy v krvi během cvičení klesá před cvičením neaplikujte injekce inzulínu

Tělesná aktivita a inzulínová léčba pokud glukóza v krvi klesne pod 100 mg/dL, před cvičením si vezměte nějaké cukry dobrá obuv dostatek pití

Co dělat, když je člověku zle pokračujte v léčbě testujte krev nebo moč na ketony častěji je nutné denně přijmout 150 až 200 g cukrů – 40-50 g každé tři až čtyři hodiny

Jak na DM v těhotenství až 7% žen s těhotenskou cukrovkou hrozí pozdější rozvinutí DM2

Jak na DM v těhotenství těhotenství při DM 1 nebo DM 2 řízení glykémie při početí a během prvního trimestru podstatně omezí riziko porodních defektů a spontánního potratu sledování glykémie během 2. a 3. trimestru minimalizuje riziko makrosomie a úmrtnosti novorozeňat výživové požadavky jsou podobné jako ty pro ženy bez DM

Jak na DM v těhotenství těhotenství při DM 1 nebo DM 2 nastavení stravy je individuální pravidelná jídla a svačiny pomáhají před hypoglykémií bývá obvykle nutná večerní svačina jako prevence noční hypoglykémie a ketózy často je nutné změnit inzulín a léky

Jak na DM v těhotenství Těhotenská cukrovka Ženy s pokročilou těhotenskou cukrovkou – časté přibývání na váze až obezita Mírná redukce energie (asi o 30% méně než je celková energetická potřeba) může zlepšit řízení glykemického cyklu bez zvýšení rizika ketózy - Omezení uhlovodíků o 40-50% ze stravy celkem – zlepší vyrovnávání hladiny glukózy v krvi po jídle

Jak na DM v těhotenství Těhotenská cukrovka omezení cukrů při snídani – ráno sotva tolerovatelné – rozdělit na zbývající jídla a svačiny pravidelná dýchací cvičení jestliže se ženě nepodaří dosáhnout glykemického cíle výživou a cvičením – bude nejspíše potřebovat inzulínovou terapii

Jak na DM v těhotenství Těhotenská cukrovka Léky proti cukrovce obvykle nebývají předepisovány během těhotenství. Další výsledky testů se očekávají.