První pomoc J. Málek ©

Kontakt Klinika anesteziologie a resuscitace 3 Kontakt Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK a FNKV Praha Šrobárova 50, pav. H. 3. patro tel. sekretariát 26716 2461 e-mail: karsec@fnkv.cz

Kontakt Klinika anesteziologie a resuscitace 3 Kontakt Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK a FNKV Praha Šrobárova 50, pav. H. 3. patro tel. sekretariát 26716 2461 e-mail: malekj@fnkv.cz

První pomoc – definice WHO První pomoc je soubor jednoduchých a účelných opatření, jejichž cílem je záchrana života nebo zdraví u lidí postižených úrazem, či náhlou poruchou zdraví Cíle ochrana vlastního zdraví záchrana života předcházení komplikacím zajistit předpoklady pro rychlé uzdravení

Poskytování první pomoci laici školení laici všeobecní SZP speciálně školení SZP (záchranáři) všeobecní lékaři vyškolení lékaři (UMMK) oboroví lékaři - specialisté

Právní zodpovědnost TRESTNÍ ZÁKON 140/1961 Sb. Neposkytnutí pomoci: § 207 a 208

Právní zodpovědnost § 207 Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví, neposkytne potřebnou pomoc, ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného, bude potrestán odnětím svobody až na jeden rok.

Právní zodpovědnost § 207 Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví, neposkytne potřebnou pomoc, ač je podle povahy svého zaměstnání povinen takovou pomoc poskytnout, bude potrestán odnětím svobody až na dvě léta nebo zákazem činnosti.

Právní zodpovědnost § 208 Řidič dopravního prostředku, který po dopravní nehodě, na níž měl účast, neposkytne osobě, která při nehodě utrpěla újmu na zdraví, potřebnou pomoc, ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného, bude potrestán odnětím svobody až na tři léta nebo zákazem činnosti.

První pomoc Technická Zdravotnická předlékařská Lékařská první pomoc Laická svépomoc, vzájemná pomoc Základní (SZP) Lékařská první pomoc

Záchranný řetězec Zajištění bezpečnosti Primární vyšetření postiženého, život zachraňující úkony technické a zdravotnické Výzva RZP Sekundární vyšetření postiženého dokončení PP Dohled, záznam informací, příprava na transport Předání ZZS

(Pre)historie 1 Španělská jeskyně El Pindal – paleolitické kresby (srdce zdroj života) Egypt 4000 let p.n.l. – reflexní postupy, bohyně Isis oživovala Osirida dýcháním do jeho úst Bible

Historie 2 Reflexní postupy: ohřívání, stimulace Kniha Genesis: Adam byl oživen vdechnutím Boha do jeho úst Prvá kniha králů: prorok Eliáš oživoval syna paní domu, kde přebýval Druhá kniha králů: prorok Elizeus (Eliša) (8. st. p.n.l.) umělá plicní ventilace dítěte

Historie 3 11.-12. století před Kristem hebrejské porodní báby (shiphrah) oživovaly novorozence dechem Koniotomie a použití rákosu k dýchání ve starém Egyptě Homér popisuje řez k otevření trachey u osoby, která se dusila soustem

Historie 4 Alexandr Veliký mečem otevřel hrdlo vojáka dusícího se kostí a zachránil ho Nemocniční rytíři pro pomoc poutníkům (1076 řád sv. Jana- MR, 1190 – ŘNR, 1233 Křižovníci s ČH) Vesalius (1542) tracheální intubace a UPV zvířat Harvey 1628 popsal krevní běh a patrně u srdeční masáž při zástavě srdce u zvířat Od r. 1500 byl používán dmychací měch pro UPV 19. stol. – zakládány odborné společnosti pro oživování především utonulých (1767 Holandsko, 1774-Britská královská humánní společnost)

Historie 5 21.10.1854 Florence Nightingalová (1820-1910) odjíždí spolu s 38 zdrav. s. do Skutaru, aby zde poskytla pomoc zraněným vojákům v Krymské válce (1853-6) po návratu otevírá zdrav. školu pro sestry v Londýně 1859 Notes on Hospital 1860 Notes on Nursing Na druhé straně fronty organizuje zdrav. pomoc vojákům ruský lékař A N. Pirogov

Historie 6 4.6.1859 bitva u Solferina Henry Dunant (1828-1910) organizoval pomoc zraněným za pomoci okolního obyvatelstva (1901 dostal Nobelovu cenu míru) 17.2.1863 v Ženevě Commission du Cinq 26.-29.10. mezinárodní konference v Ženevě, 36 zástupců ze 16 zemí – Comité International projednal ustavení Ženevské konvence

Historie 7 1863 Mezinárodní výbor pro podporu raněných 1864 Mezinárodní výbor ČK a národní společnosti ČK 1919 spojení národních společností v Mezinárodní červený kříž únor 1919 ČČK

Ženevské dohody (>160 států) Zlepšení osudu raněných v polních armádách (1964), neutralita označených vozidel a osob Zlepšení osudu raněných vojáků na moři (1899) Zacházení s válečnými zajatci (1906 a 1929) Ochrana civilních osob za války (1949) dodatkové protokoly ochrana obětí mezinárod. ozbroj. konfliktů ochrana obětí konfliktů, které nejsou mezinárodní

Principy ČK humanita nestrannost neutralita nezávislost jednota dobrovolnost světovost

Historie 8 Dr. Silvester 1867 UPV zevní v poloze na zádech Holger Nielsenova metoda 1913 UPV zevní v poloze na břiše

Historie „Vše, co je potřeba, jsou dvě ruce“ Safar P. Elan J.O. 1957 – dýchání „z úst do úst“ „z plic do plic“ Kouwenhoven W., Knickebrocker a Jude 1960 – zevní srdeční masáž „Vše, co je potřeba, jsou dvě ruce“ start

A Consensus on Science“ Historie II. 1966 – první konference o KPR 1973 -1979 -1985 -1992 1983 – první národní konference o resuscitaci v pediatrii 2000 – první mezinárodní konference o KPR „International Guidelines 2000 for CPR and ECC A Consensus on Science“

CPR guidelines 2005 _ ILCOR _(International Liaison Committee on Resuscitation) Evidence – based resuscitation guidelines Doporučení jsou založena na vyhodnocení publikovaných studií a zkušeností, včetně experimentálních a uvádí i konečnou klasifikaci stupně, tedy kvality doporučení:

Řetězec přežití: Časná aktivace záchranného řetězce Časná KPR Časná defibrilace Časná rozšířená KPR Záchranný řetězec dává naději na snížení smrtnosti v 1000 případech na tzv. náhlá úmrtí v Evropě a USA denně

Časná aktivace záchranného řetězce vyžaduje rychlé rozpoznání situací bezprostředně ohrožujících život, vyžadujících zavedení základní neodkladné resuscitace a aktivaci záchranné služby (zajištění časné dostupnosti defibrilátoru). Doporučení: „Phone first“ „Phone fast“ – tonutí, trauma, intoxikace léky, stupeň doporučení nedefinován

Definice KPR KPR je soubor jednoduchých a logicky na sebe navazujícíchpostupů, které souží k neprodlenému obnovení průtoku okysličené krve mozkem u osoby postižené selháním jedné či více základních vitálních funkcí.

Cílem této fáze je neodkladné zajištění oxygenace Rozdělení KPR základní KPR Cílem této fáze je neodkladné zajištění oxygenace rozšířená KPR Cílem této fáze je stabilizace kardiopulmonální a normalizace kyslíkového transportu

Stav bezprostředně ohrožující život Stav, při němž přežití bez poskytnutí neodkladné péče není zaručeno a náhlá smrt je vysoce pravděpodobná

Vitální funkce Fyziologické funkce organismu, při jejichž selhání dochází k bezprostřednímu ohrožení života Funkce CNS (vědomí) Dýchání Oběh Vnitřní prostředí

Zahájení KPR Vždy při selhání vitálních funkcí, pokud nejsou kontraindikace

KPR nezahajujeme Přítomnost jistých známek smrti (posmrtné skvrny, posmrtná ztuhlost, dekapitace a podobně) Pokusy o KPR by byly spojeny s bezprostředním rizikem ohrožení druhé osoby Selhání vitálních funkcí v terminálním stádiu neléčitelného onemocnění

Ukončení KPR Obnova spontánního oběhu a ventilace Nevede-li resuscitační úsilí k obnově vitálních funkcí při vyčerpání všech dostupných možností Při vyčerpání zachránce do té míry, že nemůže v resuscitačním úsilí pokračovat Pokud pokračování KPR může ohrozit život zachránce nebo ostatních občanů (toxické prostředí a podobně) Ukončení KPR při neúspěchu je kompetencí výhradně lékaře

Aktivace záchranného řetězce Místo Číslo telefonu Příčina volání Počet postižených a jejich stav Poskytovaná pomoc Nezavěšovat, až na výzvu

KPR – multimediální pořad. přejdi na http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vyuka/studijni-materialy/neodkladna-resuscitace

Základní postupy KPR dospělí

Zhodnocení stavu vědomí Zavolání o pomoc z okolí Kontrola průchodnosti dýchacích cest Kontrola dostatečného spontánního dýchání Nedýchá-li – aktivace ZZS (puls nehledáme) Zahájit zevní masáž srdeční: střed hrudní kosti, 100/min, 4-5 cm hluboko Přidat umělou plicní ventilaci (30 stlač:2 dechům) Pokračovat do předání ZZS

KPR od 1 roku do puberty Zhodnocení stavu vědomí Zavolání o pomoc z okolí Kontrola průchodnosti dýchacích cest Kontrola dostatečného spontánního dýchání Nedýchá-li –5 úvodních dechů, nová kontrola Zahájit zevní masáž srdeční: střed hrudní kosti, 100/min, 4-5 cm hluboko + přidat umělou plicní ventilaci (30 stlač:2 dechům) Pokračovat cca 1-2 min, pak aktivace ZZS Pokračujeme do předání ZZS

Resuscitace novorozence Poměr umělých systol a dechů je 3:1 Frekvence 120/min

1. Zhodnocení poruchy vědomí Zhroucená nebo nepřirozená poloha postiženého Postižený nereaguje na hlasité oslovení Postižený nereaguje na důrazný dotek

3. Zhodnocení průchodnosti dýchacích cest a jejich zajištění Poloha vleže na zádech Dýchání je třeba „vidět, slyšet, cítit“ Zprůchodnění dýchacích cest

Uvolnění dýchacích cest „Trojhmat“ Uvolnění dýchacích cest

4. Kontrola dýchání Nekontrolujeme déle, než 10 s Pozor na lapavé dechy a terminální dýchání nutná průchodnost DC

5. Aktivace ZZS l. 112 l. 155

6. Zabezpečení oběhu Chybí normální dýchání Zevní masáž srdeční Střed sterna Hloubka 4-5 cm Frekvence 100/min Poměr kompresí a UPV 30:2

Zevní srdeční masáž

7. Zabezpečení dostatečné ventilace Dýchání z plic do plic (FiO2 = 0,16) z úst do úst, do nosu, do úst a do nosu Frekvence 10/min. Doporučený objem 8 -10 ml/kg (trochu méně, než sami dýcháme)

Dýchaní z plic do plic

Rizika KPR Pro zachraňovaného Pro zachránce zlomenina žeber zlomenina sterna Pro zachránce Infekce: Výjimečně byla KPR zdrojem tuberkulózy, HIV a SARS. O ptačí chřipce nejsou dosud informace. Kontaminace jedy - kyanidy, organofosfáty, manifestní infekce vysoce sdělnou závažnou chorobou kontraindikuje dýchání z plic do plic ústy. Psychologický moment Synkopa při hyperventilaci

Umělé dýchání s použitím masky

Dýchání s použitím samorozpínacího vaku

Srdeční defibrilace

Časná externí defibrilace převedena do kompetence vycvičených laiků. Zavedení je vázáno na užití speciálních, automatizovaných defibrilátorů (AED) Zajištění defibrilace do 5 min od kolapsu postiženého v nemocničním prostředí včetně ambulancí do 3 min

Hromadné neštěstí, medicína katastrof

Rozdělení Hromadné neštěstí – klasifikováno ZZS, počet obětí přesahuje možnosti regionu Katastrofa – počet přesahuje národní možnosti Válečné události Přírodní katastrofy Průmyslové havárie

Principy třídění Zachránit maximální počet životů Rozdělovat podle Závažnosti zdravotního stavu Urgentnosti ošetření 4 skupiny Maximální priorita 2. pořadí Odsun do vzdálenějších nebo ambulantních zařízení Mrtví a umírající

Třídění podle naléhavosti dalšího poskytování zdravotnické pomoci 1 1. skupina těžce postižených s hrozícím selháním životně důležitých funkcí – těžké vnitřní a zevní krvácení, zástava životně důležitých funkcí a úspěšnou resuscitací, poruchy dýchání, všechny druhu pneumotoraxu a hemotorax, nitrolebeční poranění 2. stavy, při kterých se může rozvinout šok – poranění břicha, otevřená poranění kostí a kloubů, úrazová amputace, rozsáhlá poranění měkkých tkání, poranění obličeje a očí, poranění hlavy a mozku, zavřená poranění kostí a kloubů

Třídění podle naléhavosti dalšího poskytování zdravotnické pomoci 2 3. skupina – všechna ostatní poranění, která neohrožují život a jsou ošetřována až po ošetření 1. a 2. skupiny. Při transportu mohou doplnit volná místa v sanitce. 4. skupina – skupina postižených, která i po poskytnutí první pomoci má malou šanci na přežití – přesto se zdravotníci snaží poraněné ošetřovat do jejich úmrtí. Snaží se zvládnout šokové stavy a zajistit, aby netrpěli bolestí.

Postup 1 Aktivace ZZS Vyzvat všechny, kteří mohou chodit, aby opustili místo neštěstí – odložitelní Pokud nehrozí riziko vstupu do místa neštěstí obejít všechny zbylé Kdo reaguje na oslovení – 2. pořadí Kdo dýchá >30/min, n. <5/min 1. pořadí Kdo má kapilární návrat >2 sek 1. pořadí Kdo nereaguje, ale dýchá spontánně, nebo po otevření DC – 1. pořadí

Postup 2 Kdo nedýchání ani po zprůchodnění DC – mrtvý Po příjezdu ZZS předat oprávněné osobě Stavění krvácení, protišoková opatření – svěřit nezraněným a odložitelným Tipy a triky Třídění lze napsat fixou na čelo,nebo použít alternativní způsob značení Pokud vstoupíte do místnosti –udělejte na zeď u vchodu šikmou čáru, až vystoupíte-přeškrtněte ji