Asistovaná reprodukce

Poruchy reprodukce infertilita – neschopnost ženy donosit a porodit životaschopné dítě při zachované schopnosti otěhotnět; sterilita neboli neplodnost – neschopnost oplodnění při pravidelném nechráněném pohlavním styku trvajícím déle než 2 roky.

Příčiny poruch reprodukce U žen neprůchodnost (obstrukce) vejcovodů, porucha funkce dělohy, infekce, hormonální poruchy, psychické vlivy, imunologická sterilita – v ženském organismu dochází k imunitní reakci proti spermiím. U mužů neprůchodnost (obstrukce) chámovodů vrozená či získaná poškození varlat poruchy spermatogeneze (tvorba nefunkčních, znetvořených nebo nepohyblivých spermií) – např. azoospermie (spermie v ejakulátu zcela chybí) U obou pohlaví – genetické příčiny mutace některých genů, resp. aberace chromozomů tyto poruchy se mohou projevit častými potraty, infertilitou nebo úplnou sterilitou.

Asistovaná reprodukce souhrn všech lékařských postupů umožňujících reprodukci bezdětných párů, jejichž neplodnost není možné ovlivnit běžnými prostředky (např. medikamentózně, popř. psychologickou intervencí) Možnosti asistované reprodukce využívají také manželské páry, jejichž fertilita je normální, ale mají zvýšené riziko, že jejich děti budou postiženy závažnou genetickou vadou.

Metody asistované reprodukce Nitroděložní inseminace – zavedení spermatu muže do dělohy ženy. Fertilizace in vitro – mimotělní oplodnění IVF (In vitro fertilization), „dítě ze zkumavky“ k oplodnění dochází uměle, mimo organismus matky.

Nitroděložní inseminace homologní inseminace – žena je oplodněna spermatem svého partnera; heterologní inseminace – lékař podává ženě semeno anonymního dárce.

Fertilizace in vitro (IVF) Podáním gonadotropinů stimulujeme v organismu pacientky současné vyzrání většího počtu oocytů – tzv. superovulace. Vajíčka připravená k fertilizaci se pak biopticky odeberou z vaječníků a v laboratoři smísí se spermiemi partnera. Po krátkodobé kultivaci v živném roztoku se vybraná embrya implantují do dělohy matky. Zvláštním případem IVF je ICSI.

ICSI (intracytoplasmatic sperm injection)

MESA Micro Epididymal Sperm Aspiration – mikrochirurgické (pod optickým zvětšením) odsátí spermií z kanálků nadvarlete, kde spermie dozrávají. Zákrok se provádí v případě, kdy je porušen transport nebo chybí komunikace mezi nadvarletem a močovou trubicí. Tekutina odsátá z kanálků je zpracována v laboratoři a získané spermie jsou použity při ICSI.

TESE Testicular Sperm Extraction – bioptické (pomocí malých řezů) získání 6-10 vzorků zárodečné tkáně v kanálcích varlete, kde se spermie tvoří. Provádí se v případě, kdy metoda MESA nebyla úspěšná. Po získání spermií z tkáně (pokud jsou přítomny) následuje ICSI.

ICSI – postup

Preimplantační diagnostika Genetická, popř. jiná vyšetření vajíčka či embrya prováděná před implantací do těla matky. Využíváme Pólové tělísko 1 – 2 buňky z 8-buněčného embrya Větší počet buněk z blastocysty

Etické problémy asistované reprodukce Dárcovství vajíčka – náhradní (surogátní) matky. Dárcovství spermie Anonymita? Legalizovaná nevěra IVF osud nadbytečných embryí vícečetná těhotenství – fetocida

Oplození in vitro

Kultivace zárodků

Vyhlídky na zdárný vývoj po oplození délka telomer chromozomů vajíčka

Přenos embrya matce

Louise Brownová * 1978

Mrazení pohlavních buněk a embryí Biologické problémy Etické problémy

Mrazení rozkládá mRNA v embryu TSC2

Pohlavní buňky „z katalogu“

Injekce spermie do cytoplasmy vajíčka (ICSI)

Spermie, spermatidy, spermatocyty

Přenos jader oocytu

Oogeneze in vitro

Oplození vajíčka tělní buňkou Orly Lacham-Kaplanová Zatím jen experimentálně vývoj do blastocysty – myš Vývoji plodu brání imprinting genů nerovnoměrné dělení chromozomů

Komplikace ART Zvýšený počet dvojčat a trojčat riziko pro děti i matku riziko chimérismu