s potravinovou alergií Invaginace střevní u pacientů s potravinovou alergií a celiakie MUDr. Compeľ Vladimír 19.9.2009 Hluboká nad Vltavou

Definice z Lexikonu dětských nemocí Invaginace střevní je stav, kdy dochází k zasunutí jednoho úseku střeva do druhého. Tím se utlačují přívodné cévy a nervy, což vyvolá silnou bolest způsobenou nedokrevností střev. Bez pomoci končí onemocnění smrtelně. Ve většině případů se po příčině pátrá bezúspěšně.

Náhle příhody břišní – chirurgie: Ileus - mechanický – strangulační ileus, obstrukční ileus - neurogenní – paralytický ileus, spasmus - cévní ileus strangulační ileus = zaškrcení střeva s cévy a nervy, které vyživují střevo, vede k ischémii střeva a následně odumření částí střeva Příčiny: Invaginace (vchlípení jedné kličky střevní do druhé) Volvulus (otočení kličky a zauzlení) Uskřinutí kýly, uskřinutí v otvorech Zaškrcení ve srůstech.

Příznaky obstrukce: Kolikovitá bolest až přechod v trvalou bolest z distenze střeva Zvracení a zástava plynů a stolice, až mizerere U strangulace: Náhle vzniklá šokující bolest s reflexním zvracením, příměs krve ve stolici ze střevní infarzace

Stanovení Dg: Anamnéza: bolest břicha, křeče, nadmutí, Objektivní vyšetření: Unavený, bolestínský, mívá úlevovou polohu, nafouklé břicho, poklep bubínkový, živá peristaltika-překážková, při paralýze již tiché břicho při strangulací známky peritoneálního dráždění Další vyš.: Ultrazvuk břicha-distenze kliček, invaginace, jiná Dg Nativní snímek břicha - hladinky, distenze kliček, Irigigrafie – hlavně u nízké obstrukce, může odstranit invaginací Enteroklýza - lokalizace překážky

Čer…. Celiakie, imunodeficit Invaginace Čer…. Celiakie, imunodeficit černý

Čer…. Celiakie, imunodeficit Invaginace Čer…. Celiakie, imunodeficit černý

Invaginace Cipíno…. Celiakie cipínová

Šebí…. alergie brambory, zelenina Invaginace Šebí…. alergie brambory, zelenina Šebík

Invaginace Křiváko…., Celiakie Křiváková

Bolesti břicha, křeče nebo nepříjemné pocity ve vztahu k „břichu“ jsou velice časté. Ne všechny tyto příznaky vyžadují péči lékaře, ne u všech je nutné opakované vyšetřování… Ne vždy velké symptomy značí „velkou“ diagnosu Vždy je nutno pacienta hodnotit komplexně typ pacienta, doba a lokalizace bolesti, další příznaky a labor.testy

Lokalizace bolesti při alergii na potraviny

jícen (GERD, Hernie), mečík pravé podžebří levé podžebří horní epigastrium jícen (GERD, Hernie), mečík pravé podžebří levé podžebří játra, žlučník, žlučovody žaludek -ALERGIE hlava pankreatu, pankreas, slezina colon (hepat.ohbí) colon (lien.ohbí), jejunum-ALERGIE dolní epigatrium nad pupkem pankreas, ALERGIE-žaludek, duodenum solární sy- (bifurkace aorty je těsně nad pupkem) infarkt, kýla břišní stěny, pupku pravé mezogastrium levé mezogastrium ledvina, colon-IBD,divertikly ledvina,colon – IBD,divertikly jejunum - ALERGIE   pod pupkem ileum – M.Crohn, ALERGIE pravý podbřišek levý podbřišek appendix, TI střední podbřišek sigma,divertikly Term.ileum a ileum ALERGIE ileum, moč.měchýř adnexa adnexa děloha,adnexa,prostata rektosigma rectum

Statistika Naše ordinace (období: 2000 – září/2009) 1049 pozitivních záchytů – potrav.alergie, celiakie -96 Celiakie: glia+++, endomysium+++, trangl.400, -310 nízká pozitivita i několika alergenů (gliadinu, glutenu, endomysia, transglut., pšen.mouky) -205 žito, žitná mouka -425 mléko, Laktalbumín, Kasein -187 pacientů: bříza (peckoviny) -30-80 banán, bílek, jablko, brambory, káva, ořechy, kakao, -15-30 žloutek, pomeranč, rajče, maso, mák, sója, mrkev -2-8 glutaman, želatina, benzoan, čaj, droždí, kmín, chlad

Statistika alergie – některé jiné dg. Naše ordinace (období: 2000 – září/2009) … 1049 pacientů s potravinovou alergií (mouka 611, mléko 425, bříza =peckoviny 187) … 516 pacientů s UC (K519) … 153 pacientů s Morbus Crohn (K509) … 710 pacientů s refluxní nemocí jícnu (K224,201,228) … 205 pacientů s chronickou nemoci jater (K730,740)

ASTMA ŽALUDEČNÍ - žaludeční kašel (krkání, tlak bubliny, … (Astma gastrica) (problematika – dutina ústní, žaludek, jícen, duodenum) - žaludeční kašel (krkání, tlak bubliny, … - žaludeční rýma (mohutná hypersekrece,hyperacidita… - žaludeční „dušení“ (spasmy,křeče, pálení –plnost žal… - žaludeční ekzém (chronická folikulární nebo zrnitá antrumgastritis, zejména při refluxu žluče, „ojíněné sliznice bulbu a D2, D3… jenom někdy s příměsí Eosinofilů…) (Písek 26.10.2004)

ASTMA STŘEVNÍ - střevní kašel (škroukání, přelévání, větry … (Astma Bowel Deasesae - ABD) (problematika: tenké střevo, tlusté střevo, rektum) - střevní kašel (škroukání, přelévání, větry … - střevní rýma (mohutná hypersekrece … - střevní status astmaticus (sub/ileus…invaginace) - střevní „dušení“ (spasmy střev, bolesti, křeče … - střevní ekzém (mikroskopická nechar.změny sliznice, s lymfocyt.infiltrací, jenom někdy s příměsí Eo nebo žírných buněk …) (Písek 26.10.2004)

invaginace ASTMA STŘEVNÍ (Astma Bowel Deasesae - ABD) (problematika: tenké střevo, tlusté střevo, rektum) - střevní kašel (škroukání, přelévání, větry … - střevní rýma (mohutná hypersekrece … - střevní status astmaticus (sub/ileus…invaginace) - střevní „dušení“ (spasmy střev, bolesti, křeče … - střevní ekzém (mikroskopická kolitída, jenom někdy s příměsí Eo nebo žírních buněk …) (Písek 26.10.2004) invaginace

Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )

Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav ) Invaginace „mar“ Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )

Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav ) Invaginace „mar“ Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )

Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav ) Invaginace „mar“ Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )

Dilatace kliček Invaginace jejuna Invaginace „Křivá“ Dilatace kliček Invaginace jejuna

Klinické záludnosti invaginace u potravinové alergie Anamnéza: Bolest, křeče : žádná … až … kolikovitá většinou spontánně mizí bolesti břicha jsou recidivující Nadýmání: téměř vždy nafouklé, Vždy závislost na jídle, i když druh jídla pacient neurčí- Ať sním, co sním … Je mi špatně nárůst problémů v průběhu dne …více jídla, více potíží… „Nejlépe mi je když nejím..Jsem plný.. Strašně nafouklý..“ Peristaltika: často škrundání v břiše, „živé břicho“ u řady pacientů SPASTICKÁ zácpa

Klinické záludnosti invaginace u potravinové alergie Anamnéza: Opakované vyšetření endoskopické a labor.: v normě Pacient se s problémy naučí žít. „Já s tím již zemřu“ Stav často hodnocen jako stresový … „Jsou to nervy“ Řada pacientů končí na chirurgii, JIP, LSPP apod. Někteří pacienti jsou anemický, mají osteoporozu …

Klinické záludnosti invaginace u potravinové alergie Objektivní stav: Často minimální nález i u probíhající invaginace Palpačně často břicho klidné, měkké, volné někdy necharakteristická citlivost někdy hmatná výraznější peristaltika téměř vždy „nafouklé, plné“ – plyn+sekrece často škrundání v břiše

video Video aktivní peristaltiky

invaginace hypersekrece

Bohatá hypersekrece a živá peristaltika tenkého střeva „funkční změny kliček tenkého střeva“

kazuistiky Chylí.Vá, 1944: 30 let bolesti a křeče břicha, průjmy, snědl ¾ vagónu živ.uhlí … (IgA gliadin+,pANCA+, nepotvrzená celiakie) -Kova.Rud., 1950, 30 let křeče, bolest,koliky břicha 2x laparoskopie – srůsty ?? (..všechny alergeny.. nerealizovaná gastroskopie) -Šafr.Mil, 1957: v 15 letech bolesti břicha, operace pro vřed nemoc (byl astenik, anemik )- komplikace, dostal transfusi-hepatitis B, tendence k průjmům, nadýmání, biliární potíže … (gliadin IgG++, IgA++, jablko 1j, nepotvrzená celiakie)

Děkuji za pozornost