Dana Miklicová Šárka Eliášová FN u sv. Anny v Brně UROLOGIE Dana Miklicová Šárka Eliášová FN u sv. Anny v Brně

Anatomie močových cest Ledviny Močovody Močový měchýř Močová trubice

Ledviny párový orgán fazolovitý tvar uloženy v bederní oblasti podél páteře obaleny tukovým pouzdrem / tepelná a mechanická ochrana / Kůra ledvin Dřeň ledvin Ledvinové kalíšky Ledvinová pánvička Močovod

Močovody a močový měchýř močovody dlouhé 20-30 cm široké 4-5 mm ústí do močového měchýře uložen v malé pánvi tvar záleží na jeho náplni fyziologická kapacita 500-750 ml má dvojí funkci pasivní rezervoár vytlačuje moč do uretry / mikce začíná smrštěním svaloviny močového měchýře /

Močové trubice - porovnání Ženská Mužská je samostatnou vývodnou cestou močovou dlouhá 3-5 cm široká 6-8 mm je lehce zahnutá podél dolního okraje stydké kosti směrem dopředu a dolů je vývodnou cestou močovou a zároveň vývodnou cestou pohlavní dlouhá 15-20 cm široká 6-8 mm ohýbá se dopředu a dolů, druhé ohbí se vyrovnává při erekci

Cévkování / močová katetrizace / Zavedení sterilního močového katetru močovou trubicí do močového měchýře a to za účelem diagnostickým léčebným Rozlišujeme dva druhy cévkování Jednorázové / jednorázové vypuštění obsahu močového měchýře / Permanentní / zajištění trvalé derivace moče z močového měchýře /

Jednorázové cévkování odběr nekontaminovaného vzorku moče / pokud není pacient schopen zachytit střední proud moče / močová retence invazivní měření reziduální moči / po vymočení / výplach močového měchýře / aplikace léčiv např. cytostatika /

Permanentní cévkování močová retence makroskopická hematurie stav po některých operacích bezvědomí, úrazy

Druhy močových katetrů

Porovnání katetrů Nelatonův katetr – má rovné, oblé zakončení s jedním nebo dvěma postranními otvory, používá se u dětí a žen Tiemanův katetr – má konické zakončení s jedním nebo více otvory, používá se u mužů, špička cévky kopíruje zahnutí uretry Foleyův katetr katetr s možností fixace balonkem velikost náplně balonku je uvedena na konci katetru balonek plníme zásadně sterilní, nedráždivou tekutinou- fyziologickým roztokem Trojcestný katetr proplachovací pro kontinuální perfuzi močového měchýře

Porovnání katetrů Duforův katetr – balonkový katetr s větším objemem / 80 ml / Malecotův katetr – má speciální zakončení / 4 křidélka ve tvaru U obráceného k cévce /

Materiály pro výrobu katetrů dříve se katetry vyráběly z gumy, skla a kovu přírodní materiály jako latex a guma polyuretan, silikon / výměna po 3-4 týdnech / Moderní trend hydrofilní katetry baktericidní pokrytí / atb.,soli stříbra /

Zásady a postupy při cévkování pacienta kalibrační stupnice katetru zásady asepse lubrikancia pomůcky a příprava postup při cévkování ženy postup při cévkování muže péče o pacienta s katetrem

Komplikace při cévkování Infekční komplikace Hematurie při poranění Neprůchodnost katetru Nemožnost zavést katetr / strictura uretry / Chybné zavedení katetru Perforace stěny uretry

Zajištění derivace moče jiným způsobem než katetrizací punkční nefrostomie ureterální stenty epicystostomie radikální operace v urologii rekonstrukční operace v urologii

Močová inkontinence a její příčiny Muži Stenózy Strictury uretry BPH Ca prostaty Ženy Těžký poporodní průběh Nedostatečnost vnitřního svěrače Úbytek estrogenu /postmenopauza /

Typy inkontinence Stresová / povolené svalstvo pánevního dna / náhlé zvýšení nitrobřišního tlaku / kýchnutí,smích,cvičení / Příčiny obezita vyšší počet porodů období přechodu st.p. hysterectomii Léčba konzervativní /cvičení,vaginální pesary/ chirurgická /závěsné operace,TVT /

Typy inkontinence Urgentní / náhlé, neovladatelné nucení na močení,následované únikem moče / Příčiny infekce DMC striktura uretry divertikl uretry cystolithiasa nádorové onemocnění m.m. nedostatek ženských pohl.hormonů Léčba změna živ. stylu, omezit nadměrnou fyzickou aktivitu přeléčení infektu DMC , omezení tekutin ve večerních hod.

Typy inkontinence Paradoxní / samovolné odtékání po kapkách / Příčiny nervová porucha blokáda m. trubice Hyperaktivní měchýř nesprávné stahování svalstva m.m. frekvence močení nejméně 8x denně nykturie, třeba odlišit od stresové inkontinence!!! Léčba anticholinergika, Kegelovo cvičení chirurgická

Volba pomůcek při inkontinenci stupeň úniku moči obvod pasu a boků mobilita nemocného stupeň samostatnosti citlivost pokožky schopnost jít na toaletu

Správně vybraná pomůcka umožní: snadný a jednoduchý způsob výměny zabrání protečení na lůžko spokojený spánek výměna není nutná vícekrát jak 3x denně snížení námahy pečujícího při manipulaci s nemocným

Novinky v oblasti derivace moče katetry nefrostomie epicystostomie stenty tumor stenty

Odkazy - inkontinence www.incoforum.cz www.cus.cz www.jakpecovat.cz www.sestra.org

Děkujeme za Vaši pozornost Nadregionální síť středních zdravotnických škol pro vyšší kvalitu vzdělávání a praxe (reg. číslo CZ.1.07/1.1.00/14.0028), OPVK