Anatomická stavba ledvin (C) Mgr. Martin Šmíd

Uložení ledvin v těle

páteř ledviny Vazivový obal a tuková vrstva Velký zádový sval

nadledvina aorta ledvina ledvina ledvinná tepna močovod ledvinná žíla dolní dutá žíla močový měchýř

Th 12 dvanácté žebro ledvinná papila Ledvinná pánvička ledvina močovod Močový měchýř

Skutečný tvar ledvin

Anatomie ledvin na podélném řezu

kůra dřeň ledvinný kalich ledvinná papila ledvinná pánvička ledvinná pyramida ureter

kůra ledvin vazivový obal jednotlivé nefrony skládající pyramidu pyramida ledvinná papila ledvinný kalich ledvinná žíla ledvinná tepna ledvinová pánvička ureter

Podélný řez ledvinnou pyramidou

vrchol ledvinné papily ústí do ledvinného kalichu

Terminální část močové soustavy močovody močový měchýř prostata směr pohybu moči močová trubice

Průřez močovodem

Cévní zásobení ledvin

Mikroanatomická stavba ledvin (c) Mgr. Martin Šmíd (C) Mgr. Martin Šmíd

nefron korový kůra ledvin nefron dřeňový juxtaglomerulární dřeň ledvin glomerulus sběrný kanálek

Anatomie nefronu

Bowmanův váček Oblast skimming efektu glomerulus Vas aferens Sběrný kanálek Ledvinná žíla Vasa recta

Proces filtrace v glomerulu (C) Mgr. Martin Šmíd

Glomeruly s aferentními a eferentními cévami 2 a vyšších řádů

Stavba glomerulu

ledvinné arterioly přivádějící krev do glomerulu glomerulus – klubíčko vlásečnic

Macula densa distálního tubulu aferentní arteriola eferentní arteriola Juxtaglomerulární aparát Bowmannův váček Glomerulus s podocyty močový prostor proximální tubulus

1 - podocyt 2 – výběžky podocytu - pedicely otvory mezi pedicely – místo resorpce

Detailní fotka podocytu s pedicely na povrchu glomerulární pleteně

Principy resorpce v glomerulu malé částice – ionty, elektrolyty, aminokyseliny, monosacharidy …… Bowmannův váček krev H2O velké částice – krevní bílkoviny, krvinky, polysacharidy ….

Zúžení vas eferens (růst tlaku) Skimming efekt polopropustné sítko malé částice kůra dřeň Zúžení vas eferens (růst tlaku) velké částice Vasa recta

glomerulus Proximální tubulus Distální tubulus Bowmanův váček Vas eferens Vas aferens Ledvinná tepna Ledvinná žíla Vasa recta Sestupný kanálek Henleovy kličky Vzestupný kanálek Henleovy kličky Sběrný kanálek

Obecné principy resorpce v ledvinách (c) Mgr. Martin Šmíd

Norma – fyziologický stav – isotonická tekutina ICT intracelulární tekutina ECT extracelulární tekutina soli (osmoticky aktivní částice) vodné prostředí

Pohyb vody jako reakce na koncentrační gradienty osmoticky nedostatek Pohyb vody jako reakce na koncentrační gradienty osmoticky aktivních částic Hypertonické prostředí Hypotonické prostředí

Směr pohybu vody - poháněna prostou difúzí isotonický roztok hypotonický roztok Směr pohybu vody - poháněna prostou difúzí hypertonický r.

Směr pohybu iontů – poháněny koncentračním gradientem z prostředí hypertonického do prostředí hypotonického ionty

Aplikace principu pohybu vody na příkladu rostlinné buňky

Hypertonické prostředí Hypotonické prostředí voda ionty Polopropustná membrána Hypotonické prostředí

výsledek Isotonické prostředí Isotonické prostředí

Aktivní transport iontů Hypertonické prostředí Hypotonické prostředí ionty Hypotonické prostředí přirozený chemický gradient ATP ADP+P energie

Úprava primární moči v proximálním tubulu (C) Mgr. Martin Šmíd

Principy resorpce v proximálním tubulu H2O Cl- Na+ glukóza, AK, fosfát, laktát … K+ aktivní transport H2O kotransport a symport prostá difůze

Resorpce v Henleově kličce (C) Mgr. Martin Šmíd

Porovnání protiproudové a paralelní výměny tepla

PRINCIP PROTIPROU-DOVÉHO SYSTÉMU

Iso- až hypotonická moč Isotonická primární moč kůra dřeň 350 350 400 Na+ Cl- 400 H2O 550 550 600 600 Na+ Cl- H2O 750 800 750 Na+ Cl- 800 H2O 950 1000 H2O 1150 H2O Hypertonická dřeň 1200

kůra dřeň H2O H2O H2O Vasa recta Hypertonická dřeň H2O

Ukázka z knih – chyba ve vzestupném raménku – jaké by to mělo následky, kdyby to šlo skutečně takhle? 1100 1100

Resorpce v distálním tubulu (C) Mgr. Martin Šmíd

Nedostatek tělních tekutin – je vylučován ADH řízeno aldosteronem Cl- Na+ K+ či H+ H2O Isotonická moč kůra dřeň Isotonická moč Nedostatek tělních tekutin – je vylučován ADH sběrný kanálek

Nadbytek tělních tekutin – není vylučován ADH řízeno aldosteronem Cl- K+ či H+ Na+ Hypotonická moč H2O kůra dřeň Isotonická moč Nadbytek tělních tekutin – není vylučován ADH sběrný kanálek

Resorpce ve sběrném kanálku (C) Mgr. Martin Šmíd

Dostatek tělních tekutin – bez ADH Sběrný kanálek Distální tubulus Hypotonická moč kůra dřeň Stěna sběrného kanálku – neprostupná pro vodu ! H2O H2O Dostatek tělních tekutin – bez ADH Mnoho hypotonické moči

Nedostatek tělních tekutin – ADH vyloučen Sběrný kanálek Distální tubulus Isotonická moč kůra dřeň H2O H2O H2O Nedostatek tělních tekutin – ADH vyloučen Málo hypertonické moči

Základní principy acido-bazické regulace Sběrný kanálek Distální tubulus Isotonická moč kůra dřeň Na+ K+ Základní principy acido-bazické regulace H+ Kyselá definitivní moč

Regulace krevního tlaku (C) Mgr. Martin Šmíd

Juxtaglomerulární aparát glomerulus Bowmanův váček Vas aferens Distální tubulus Vas eferens

Umístění juxtaglomeru-lárního aparátu v rámci celého nefronu

Juxtaglomerulární aparát Afferent arteriole Juxtaglomerulární aparát

Regulováno ADH z hypotalamu málo tekutin v těle mnoho tekutin v těle žilní tlak žilní tlak osmolarita plasmy osmolarita plasmy žízeň ADH Roste resorpce H2O– málo def. moči Klesá resorpce H2O– více def. moči Regulováno ADH z hypotalamu

angiotensin renin Juxtaglomerulární aparát ADH Růst krevního tlaku Hypotala-mus silný vasokonstriktor Nadledviny ADH aldosteron Růst krevního tlaku angiotensinogen

Patologie vylučovací soustavy (C) Mgr. Martin Šmíd

Vyústění ledvinné papily Ledvinné kameny dřeň Ledvinný kámen Vyústění ledvinné papily kalich

Ledvinný kámen zaseknutý v ústí ledvinné pánvičky do močovodu

Ledvinný kámen zaseknutý v močovodu či močové trubici

Obnažená ledvina se vzpříčeným ledvinným kamenem v oblasti ledvinné pánvičky

Ledvinný kámen

Transplantace ledvin

Ledviny připravené na transplantaci

Ledvinná nedostatečnost Řešení pomocí dialýzy

Pacientka připojená k dialyzačnímu přístroji

Moderní dialyzační centrum V Praze v Krči

Dialyzační přístroj

Princip dialýzy

Žena trpící ledvinnou nedostatečností

Konec (C) Mgr. Martin Šmíd