Chirurgie plic

Operační výkony Hrudní punkce Hrudní drenáž Plícní biopsie Torakotomie Sternotomie Lobektomie plic Pneumonektomie Klínovitá resekce Segmentální resekce Transplantace plic Miniinvazivní operace

Hrudní punkce Provádíme z důvodu - diagnostického - terapeutického Místo vpichu – mezi 6.- 8. žebrem v zadní axilární čáře Poloha - v sedě nebo pololeže, horní končetina na straně vpichu zvednuta Pozor na vniknutí vzduchu při odpojování stříkačky, nutno uzavírat hadičku peánem!

Hrudní drenáž Zavedení plastového drénu do pleurální dutiny důvod: odsátí vzduchu krve nebo jiné tekutiny Zakončuje se jí každá větší operace plic

Schéma horní a dolní hrudní drenáže

Bülauova drenáž

Plícní biopsie Získání vzorku plíce k histologickému vyšetření

Torakotomie Je chirurgický přístup do hrudníku Kožní řez se většinou provádí v 6.mezižebří v poloze na boku pod úhlem lopatky

Posterolaterální torakotomie

Sternotomie Chirurgický přístup do mezihrudí Hrudní kost se protíná podélně od jugulární jamky k mečíku

Sternotomie

Lobektomie Odstranění laloku plic Nejčastěji se provádí pro nádorové onemocnění

Pneumonektomie Odstranění celé plíce Téměř vždy pro nádor

Klínovitá resekce Neanatomické odstranění části plícního laloku ( pro nádor nebo získání vzorku pro objasnění dg.) V současnosti provádíme videotorakoskopicky

Segmentální resekce plic Odstranění segmentu plic Provádíme pro nádorové nebo zánětlivé onemocnění plic

Transplantace plic Výměna zcela poškozeného a nefunkčního orgánu u jinak zdravého příjemce za plíci zdravou od vytipovaného dárce

Miniinvazivní operace Videotorakoskopie (VTS) Videoasistované hrudní operace (VATS) Nejmodernější OP trend Využívá televizní monitorovací techniku a miniaturní operační nástroje (č. Sestra 1/08 mimořádná příloha str.16-17)

Miniinvazivní OP – pomůcky, poloha

Ošetřovatelský proces u nemocného po OP plic

Indikace k operaci plic Rakovina TBC Bronchiektázie ( výdutě průdušek) Plícní absces

Předoperační příprava Standardní jako u jiných OP + podrobné funkční vyšetření plic zejména zdravé plíce Nácvik správného dýchání Nácvik odkašlávání

Pooperační péče po OP nemocný uložen JIP Sledujeme: FF v pravidelných intervalech, saturace O2 Ránu a krvácení Vyvedené drény Bolest Cyanozu Polohu, odkašlávání - sputum

Polohování po pneumonektomii Po probuzeni nemocného z narkózy: nemocného ukládáme na operovanou stranu po 2 hodinách zpět na záda, poté opět na operovanou stranu atd. zajišťujeme dobrou ventilaci zdravé plíce při změnách poloh nutno dávat pozor na zavedený drén – jeho průchodnost

Polohování po lobektomii Po probuzení nemocného z narkózy: poloha v polosedě po 2 hodinách zpět na záda po dalších 2 hodinách na operovanou stranu Za další 2 hodiny na zdravou stranu a pak zase do polosedu …dochází k lepšímu rozepnutí zbylého laloku operované plíce

Správné dýchání Po probuzení nemocného z narkózy: vyzve sestra nemocného k několikerému hlubokému nadechnutí a odkašlání toto opakuje každé 2 hodiny při odkašlávání drží ránu nemocného ( zmenšení tlaku na ránu a snížení bolestivosti) další dny nácvik dechové RHB

Pohybový režim Nejsou-li komplikace nemocný se první pooperační den posazuje se spuštěnými DKK druhý den se již staví vedle lůžka ( pozor na riziko odpojení drénů)

Podávání stravy v OP den infuzní terapie první pooper. den – čaj po lžičkách po obnovení střevní peristaltiky - postupně strava tekutá, kašovitá většinou do týdne strava jako před OP

Péče o drény u pneumonektomie - se zakládá jeden drén v dolní OP části u lobektomie = zakládají se 2 drény segmentektomie (horní odsává pneumotorax – pomáhá k rozvinutí zbylé plíce, dolní drén odsává sekret)

U drénu sledujeme zda nedošlo: k odpojení soupravy od podtlaku zalomení drénu ucpání drénu Při výměně lahví - uzavřít hadice peánem!!! dále sledujeme: množství barvu sekretu