Elektrická kardioverze Jana Čalová

Definice Plánovaná léčebná metoda, jejímž cílem je pomocí elektrického výboje převedení patologického srdečního rytmu zpět na rytmus fyziologický – sinusový.

Rozdělení kardioverze Externí Proud musí překonat odpor hrudníku (impedanci), který se u každého jedince liší Se zvyšující se hodnotou impedance klesá hodnota elektrického proudu procházejícího myokardem a tím i šance na úspěch podaného výboje. Hodnota impedance je ovlivnitelná tlakem defibrilačních pádel na hrudník, použitím gelových lepicích elektrod, polohou elektrod a jejich velikostí, případně oholením ochlupení hrudníku.

Rozdělení kardioverzí Interní (intrakardiální či transezofageální) Odstranění impedance hrudníku Je třeba defibrilátoru s možností podání výboje o menší hodnotě energie (5-15j bifázického výboje) Efektivita při použití bifázického výboje dosahuje až 100 %.

Externí kardioverze Vlastní provedení Pacient je uveden do krátkodobé anestézie K vlastní kardioverzi používáme defibrilátor Kardiolog přiloží na hrudník pacienta dvě elektrody potřené vodivým gelem Nejčastěji se využívá tzv. anterolaterální pozice.

Anterolaterální pozice

Defibrilátory Monofázické defibrilátory Bifázické defibrilátory Proud prochází přes myokard pouze jedním směrem Efektivita se pohybuje v širokém rozmezí 70–90 %. Bifázické defibrilátory Vybaven kompenzací impedance hrudníku Proud prochází přes myokard oběma směry ve dvou fázích Efektivita je udávána mezi 93–95 %.

Pokračování Přes povrch hrudníku aplikuje výboj stejnosměrného elektrického proudu synchronizovaný s vlnou R o energii 70–120–200 J. Defibrilátor Philips Defibrilátor ZOLL

Indikace Arytmie: Fibrilace síní Flutter síni Supraventrikulární arytmie Hemodynamicky nevýznamná setrvalá monomorfní komorová tachykardie.

Příprava Provádíme nalačno U arytmií trvajících do 48 hodin není nutná jiná speciální příprava U arytmií trvajících déle než 48 hodin je nutno snížit riziko trombózy a trombembolie 3-6 týdnů před výkonem antikoagulujeme provádíme transezofageální echokardiografii k vyloučení přítomnosti trombu v srdečních síní.

Příprava pomůcek Defibrilátor EKG gel Monitorace ( EKG, saturace, NBP) Pomůcky k zajištění periferní žilní kanyly Pomůcky k intubaci + KPCR Zdroj O2 , ambuvak, O2 maska, brýle Odsávačka 12-ti svodový EKG přístroj Emitní miska, buničitá vata.

Léky i.v. Hypnomidate – dle váhy pacienta Apaurin Fentanyl MgSo4 Mesocain Atropin Sedacorone

Asistence sestry : Uložit do vodorovné polohy Aplikace ordinovaných léků Elektrody potřít vodovým gelem Defibrilátor nabít požadovanou energií Vyzvat spolupracovníky, aby odstoupili od lůžka Lékař (nebo sestra specialistka) přiloží elektrody a provede defibrilační výboj Celkově se výboj provádí max. 3x.

Po výkonu : Natočit EKG Pokožku po defibrilaci ošetřit Dermazulen ung. Sledovat VF Oxygenace Vedení dokumentace Úklid pomůcek.

Komplikace 1. Postkardioverzní Asystolie Bradyarytmie ( AV blokády, junkční rytmus …) Supraventrikulární tachyarytmie Komorová tachykardie a fibrilace komor.

Komplikace 2. Nearytmické 3. Při anestézii Hypotenze Plicní nebo systémová embolizace Křeče, popálení pokožky Vzestup kardiospecifických enzymů 3. Při anestézii Zástava dechu, bezvědomí.

Kardioverze u dětí Velikost elektrod dle věku 4,5cm do 10kg 8-12cm nad 10kg, starší 1 roku Používaná energie pro kardioverzi výbojem supraventrikulární tachykardie 0,25–0,5 J/kg flutter síní a fibrilace síní (u dětí velmi vzácná fatální arytmie)0,5–1,0 J/kg komorová tachykardie 1,0 J/kg fibrilace komor 2 J/kg, druhý výboj4 J/kg

Děkuji za pozornost