Nové přístupy k léčbě závislostí MUDr. Petr Popov

Závislost – psychiatrická diagnóza ? „Ano (MKN-10), ale…“ F10-19: Duševní poruchy / poruchy chování, vyvolané účinkem psychoaktivních látek intervence: psychiatr / psycholog terapie závislostí – účast jiných profesionálů F1x.2 – závislost na… heroinu..alkoholu ?..tabáku??

Multidisciplinární pojetí léčby závislostí adekvátní etiopatogenezi (B-P-S-S) adekvátní charakteru (duševní) poruchy s četnými somatickými komorbiditami adekvátní realitě: - somatizace (obranný mechanizmus) - obava ze stigmatizace („nálepky“) adekvátní aktuální situaci v ČR: - rozpad sítě specializovaných ambulancí - nové (nemedicinské) instituce

Zákon 379/2005 Sb. Zákon o opatřeních k ochraně před škodami, působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami Platnost s účinností: od 1. ledna 2006 Typy odborné péče poskytované osobám škodlivě užívajícím tabákové výrobky, alkohol nebo jiné návykové látky a osobám na těchto látkách závislým (§ 20)

Typy odborné péče (Zák. 379) akutní lůžková péče (včetně ZS) detoxifikace terénní programy kontaktní a poradenské služby ambulantní léčba stacionární programy krátkodobá a střednědobá ústavní péče rezidenční péče v terapeutických komunitách programy následné péče substituční léčba

Praktický lékař v ambulantní léčbě závislostí diagnóza závislosti (symptomy abúzu, rychlé orientační testy – CAGE, Fagerström) doporučení k léčbě, informace o možnostech www.drogy-info.cz léčba závislostí na psychoaktivních látkách - farmakoterapie (cave! – benzodiazepiny) - psychosociální intervence

Farmakoterapie v ambulantní léčbě nespecifická – duální poruchy (deprese, SSRI) specifická - v ČR k dispozici 6 (druhů) HVLP disulfiram (Antabus™) acamprosat (Campral™) naltrexon (ReVia™, Nemexin™) bupropion (Zyban™) buprenorphin (Subutex™) nikotinové preparáty (více produktů) / bez preskripčního omezení, hradí pacient /

Psychosociální intervence psychoterapie v léčbě závislostí MATCH (CBT / TSF / MET) Babor T, DelBoca F (eds): Project MATCH: The Book. Cambridge University Press 2003. „Krátká intervence“ („5P“: 1. Ptát se 2. Poradit/doporučit 3. Posoudit 4. Pomoci 5. Plánovat) Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ et al.: Treating Tobacco Use and Dependence. Clinical Practice Guideline. Rockville. US Department of Health and Human Services, 2000 Králíková E et al.: Doporučení pro léčbu závislostí na tabáku. ČLČ 2005; 5:144 Beich A, Thorsen T, Rollnick S: Screening in brief intervention trials targeting excessive drinkers in general practice: systematic review and meta-analysis. BMJ 2003; 327:536-542

Substituční (udržovací) léčba metadon buprenorphin (Subutex™) Standard substituční léčby Věstník MZ ČR, částka 4/2001, novela 2006 Zákon 379/2005 Sb. F1x.22

Závěry: Dosavadní přístupy k léčbě závislostí v ČR jsou nedostatečné. Při prevenci a léčbě závislostí na návykových látkách se významně mohou uplatnit praktičtí lékaři. Praktičtí lékaři mají klíčovou roli v diagnostice závislostí, doporučení dalšího terapeutického postupu, jeho koordinaci a realizaci.

Děkuji za pozornost ! petr.popov@vfn.cz