Systémové choroby a syndromy v oblasti hlavy a krku MUDr. Jan Laco, Ph.D.

Kardiovaskulární choroby Infekční endokarditida příčina: bakteriémie po čištění či extrakci zubu cca 15% IE po stomatologickém zákroku chlopenní vady: vrozené x revmatická horečka, Ao stenóza umělé chlopně kolonizace cípů chlopně  vegetace  destrukce chlopně + trombembolie  infarkty + abscesy !!! ATB krytí !!!

Kardiovaskulární choroby Kawasakiho choroba = mucocutaneous lymph node syndrome Japonsko děti stomatitida, konjunktivitida krční lymfadenopatie arteritida věnčitých tepen  aneurysmata  infarkt myokardu

Kardiovaskulární choroby antihypertensiva nifedipin  hyperplázie gingivy

Choroby dýchacího traktu Tuberkulóza vzácná komplikace plicní TBC nebolestivý vřed na kořeni jazyka krční lymfadenopatie - skrofulóza Mi: granulomy s kaseózní nekrózou

Choroby dýchacího traktu Sarkoidóza chronická granulomatózní choroba etiologie neznámá plíce, hilové LU, slinné žlázy, dutina ústní DÚ: nebolestivé zduření – gingiva, rty diagnóza: biopsie labiálních žlázek Mi: granulomy bez kaseózní nekrózy + kalcifikace Heerfordtův syndrom: sarkoidóza parotis + xerostomie + uveitis + horečka (febris uveoparotidea)

Lethal midline granuloma syndrome klinicky: destrukce centrálních (středočárových) partií obličeje + špatná prognóza Wegenerova granulomatóza systémová nekrotizující vaskulitida (cANCA+) nekrotizující granulomy H a D cest dýchacích fokálně segmentální nekrotizující glomerulonefritida Extranodální NK/T-cell lymfom, nazální typ Abúzus kokainu Mykotické infekce

Choroby gastrointestinálního traktu Crohnova choroba idiopathic bowel disease (IBD) zánětlivé onemocnění neznámé etiologie postižení celého GIT ileocékální oblast – ileitis terminalis DÚ: otok rtů „cobble stone“ ztluštění sliznice (tváře) + vřídky Mi: malé granulomy bez nekróz

Choroby gastrointestinálního traktu Gardnerův syndrom (AD dědičnost) = mnohočetné osteomy čelistí + polyposis coli - maligní potenciál !!! defekty zubů, kožní nádory, epidermální cysty Peutz-Jeghersův syndrom (AD dědičnost) pigmentové makuly na rtech + intestinální polypóza (tenké střevo)

Avitaminózy vitamin A vitamin B2 vitamin B12 – perniciózní anémie dlaždicová metaplázie  leukoplakie ? vitamin B2 angulární stomatitida vitamin B12 – perniciózní anémie Hunterova glositida vitamin C - kurděje otok a krvácení dásní vitamin D – křivice + osteomalacie

Endokrinní choroby a těhotenství Hyperpituitarismus - nadprodukce STH gigantismus akromegalie čelisti (růst kondylů) + nos + boltce + nadočnicové oblouky + jazyk + ruce + nohy

Endokrinní choroby a těhotenství Kůra nadledvin Addisonova choroba = kortikální insuficience nedostatek produkce kortikoidů a aldosteronu časný příznak – orální pigmentace – gingivy, tvářová sliznice, rty Dřeň nadledvin MEN IIb = feochromocytom + hyperparatyreóza + medulární karcinom štítné žlázy + slizniční neurofibromy v dutině ústní a v orofaryngu

Endokrinní choroby a těhotenství Diabetes mellitus absolutní nebo relativní nedostatek insulinu dutina ústní: kandidóza akcelerace periodontálních chorob xerostomie lichenoidní léze (polékové ?) = Greenspanův syndrom

Endokrinní choroby a těhotenství gingivitida epulis gravidarum (pyogenní granulom) recidivující afty

Hematologické choroby - anémie sideropenická anémie (mikrocytární) chronická ztráta krve krvácení z peptického vředu, adenomu / karcinomu GIT, menorea, metroragie, … perniciózní anémie (makrocytární) ženy středního věku autoimunitní chronická gastritida  achlorhydrie + deficit vitaminu B12 + neurologické příznaky - degenerace míšních provazců

Hematologické choroby - anémie bledost kůže a sliznic + únava + dušnost + tachykardie atrofická glositida (B 12) – časný příznak atrofie filiformních papil jazyka angulární stomatitida kandidóza

Hematologické choroby - leukémie = nádorová onemocnění kostní dřeně akutní x chronická lymfoblastická x myeloidní ALL – děti, CLL - starší AML – dospělí, CML - dospělí anémie + infekce + krvácivost hepatosplenomegalie + lymfadenopatie dutina ústní: zduření gingivy + slizniční ulcerace + purpura

Hematologické choroby - hemoragické diatézy krvácení po extrakci zubu > 1 den 1. vaskulární choroby 2. poruchy trombocytů purpura, petechie, ekchymózy ihned po traumatu  spontánně se zastaví 3. poruchy koagulačních faktorů dlouho trvající výrazné krvácení s odstupem po traumatu

Hematologické choroby - hemoragické diatézy idiopatická trombocytopenická purpura protilátky x trombocytům  trombocytopenie děti, mladé ženy von Willebrandova choroba (AD dědičnost) nízká koncentrace vW faktoru (část FVIII) léky indukované aspirin

Hematologické choroby - hemoragické diatézy hemofilie A (X-vázaná recesivní dědičnost) nejčastější snížená aktivita FVIII dětství krvácení do svalů a kloubů (hemarthros) získané poruchy jaterní choroby (cirhóza) deficit vitaminu K antikoagulační terapie - warfarin

Krční lymfadenopatie - infekce Bakteriální zuby, tonzily, čelisti, obličej TBC (skrofulóza) cat-scratch disease (Bartonella henselae) Virové herpetická gingivostomatitida, herpes labialis infekční mononukleóza HIV infekce Parazitární toxoplasmóza

Krční lymfadenopatie - nádory Primární Hodgkinův lymfom non-Hodgkinovy lymfomy Sekundární karcinomy (dutina ústní, tonsily, plíce, …) melanom leukémie

Autoimunitní choroby ženy středního věku protilátky v krvi revmatoidní artritida Sjögrenův syndrom systémový lupus erythematosus systémová skleróza

Autoimunitní choroby Systémový lupus erythematosus Systémová skleróza antinukleární faktory (ANA) 20% pts. má orální symptomy kožní vyrážka (motýl) + artritida + pleuritida + glomerulonefritida dutina ústní: lichenoidní léze Systémová skleróza podkožní a viscerální fibróza (GIT, plíce, …) maskovitý obličej + nelze otevřít ústa

AIDS retrovirus HIV 1 pohlavní styk + i.v. drogy + transfúze porucha buněčné imunity (CD4 T-lymfocyty) oportunní infekce 75% pts. má projev v orofaciální oblasti infekce nádory krční lymfadenopatie

AIDS – orální infekce mykotické virové bakteriální trush a další formy kandidózy 70% pacientů virové HSV stomatitida EBV – vlasatá leukoplakie (hairy leukoplakia) bakteriální gingivitida + periodontitida

AIDS – vlasatá leukoplakie téměř pouze u AIDS !!! EBV virus laterální okraje jazyka bělavé plošky s nerovným povrchem Mi: hyperkeratóza NE prekanceróza !!! indikátor snížené imunity  špatná prognóza event. spontánní regrese

AIDS - nádory 50% pacientů Kaposiho sarkom – HHV 8 (KSV) 4 epidemiologické formy červené krvácející ložisko na patře Mi: nádor z vazoformativní tkáně intermediární stupeň malignity Non-Hodgkinovy lymfomy nebolestivé zduření na patře a gingivě Mi: DLBCL