Funkční diagnostika a její využití pro stanovení intenzity a kontrolu tréninku Matouš M. Klinika tělovýchovného lékařství Univerzita Karlova 2. lékařská fakulta Fakultní nemocnice v Praze – Motole

Cíle funkčního vyšetřování posouzení funkčního stavu jednotlivých orgánových systému Vymezení limitací pro sportovní trénink - subjektivní pocity sportovce (dušnost, nevolnost,bolest hlavy) - objektivní stav (cyanoza, bledá vlhká kůže, poruchy koordinace, arytmie a další změny na EKG, hypertonická reakce na zátěž 230 mm/Hg, pozátěžové kolapsové stavy) Optimalizace tréninkového zatížení pro různé druhy tréninku (intervalový trénink, trénink dlouhodobou zátěží s atakováním anaerobního prahu) a fáze tréninku (rozehřívací a přípravná fáze – minimálně 15 min, vlastní tréninková fáze – 60-90 min, zotavovací fáze – minimálně 20 min) - kontrola intenzity dle monitoru tepové frekvence

Metodika Dynamická zátěž Bicyklový ergometr (cyklistika, triatlon, lední hokej, sportovní aerobik, úpolové sporty….) výhody: - přesné stanovení intenzity ve W/kg - kvalitní záznam EKG - možnost měření TK v zátěži - možnost kalibrace přístroje nevýhody: - předčasná lokální únava svalů DK - zatížení menší svalové skupiny Pohyblivý pás (ostatní sporty se základní lokomocí běh) výhody: - relativně přirozený pohyb pacienta - dynamické zatížení velkých svalových skupin - možnost dosažení skutečných maximálních hodnot spotřeby O2 nevýhody:- nekvalitní EKG, nemožnost zátěžového TK, nebezpečí pádu pacienta, nemožnost nastavení zátěže ve W

Spirometrie (flow-volum křivka) - před a po zátěži (1-3,5,10-20 min) Statická zátěž Vyšetření dynamometrem pro reakci TK (180/120 mm/Hg) Ortostatický test k verifikaci kolapsových stavů, syndromu přetížení Spirometrie (flow-volum křivka) - před a po zátěži (1-3,5,10-20 min) - pro potvrzení či vyloučení bronchiálního asthmatu či k objektivizaci pozátěžového bronchospazmu při hyperreaktivitě dýchacích cest (v anamnéze alergie) - posouzení plicní funkce při patologii pohybového ústrojí, či pouze funkční poruše (tuhý hrudník, nádechové postavení hrudníku, špatná funkce bránice-oslabení hlubokého stabilizačního systému) Bodypletysmografie + bronchodilatační test – velikost plic,

ergometrie – zátěžové protokoly bicykl Test submaximální zátěží – W 170 - ideálně 3 stupně, aby 3. stupeň byl okolo 170 pulzů - nevýhodou je test u sportovců do 15 let – zkreslení při rozdílném nastavení vegetativního systému – pak kombinovat s testem do maxima 3-5min kontinuálně zvyšované zátěže a posoudit maximální výkon ve W/kg s normou Kombinovaný test (využití u spiroergometrie) - dva 3-4 minutové stupně submaximální zátěže do ustáleného stavu - třetí stupeň s kontinuálním zvyšováním zátěže do maxima ( od 0,8 W/kg sklonem 0,8-1W/kg/min, čas 5-7 min do max) anaerobní práh po 3 min od začátku 3 stupně

- Test na pohyblivém pásu Sklon 5% Fáze rozehřátí 3-4 min běh rychlostí 7-8 km/hod Fáze s téměř kontinuálním zvyšování zátěže (běh od 7-9 km/hod se zvyšováním rychlosti o 1 km/hod každou minutu ideálně s předpokládaným koncem do 10 min), anaerobní práh po 5 min od začátku testu - tenisté 12-15 let končí na 12-13 km/hod 15 a více 14-18 km/hod - fotbalisté v dospělosti 19-20 km/hod Bezpečnost ! Ideálně konstrukce s postrojem bránící pádu V dosahu stop tlačítko Konec testu při počátku snížené koordinace běhu

Sledované parametry VO2max – maximální příjem kyslíku představuje kapacitu transportního systému - srovnání rozdílů ve funkční zdatnosti a výkonnosti sportovců a její porovnání s normou VE max – maximální minutová ventilace maximálně vydechnutý objem vzduchu/min (jeden z hlavních limitujících faktorů kapacity transportního systému-v oblasti ANP zlom ventilace, v oblasti prudkého vzestupu acidozy další zlom- oblast začátku kompenzace metabolické acidozy) VE / VO2 - ventilační ekvivalent pro kyslík (množství vzduchu proventilované plicemi v l z něhož si odebereme 1 l kyslíku) - ukazatel ekonomiky dýchání, v klidu mezi 20-30 l, pak klesá, z růstem intenzity mírně stoupá a v ANP zlom vzhůru - málo zdatní vysoké hodnoty

VE / VCO2 – ventilační ekvivalent pro oxid uhličitý jeho zlom nastává po ANP – ukazuje na začátek kompenzace matabolické acidozy End-tidal PO2 – parciální tlak kyslíku na konci výdechu – nad ANP vzrůstá v důsledku nastupující hyperventilace podmíněné růstem metabolické acidozy End-tidal PCO2 – parciální tlak oxidu uhličitého na konci výdechu – udržuje se na stejné úrovni v rovnovážném stavu několik minut a po ANP klesá na výchozí úroveň, jeho další zlom v oblasti kompenzace metabolické acidozy Anaerobní práh (stresový) – metabolický přechod mezi převážně oxidačním (aerobním) a oxidačně-neoxidačním (aerobně –anaerobním) krytím energetických nároků

Využití pro jednotlivé sporty Dle typu sportu a fáze tréninkové přípravy Přípravná fáze (suchá příprava, již vlastní specifická činnost dle typu sportu, trénink herních činností, trénink svalové kondice s využitím prvků aktivace hlubokého stabilizačního systému a dýchání) – dle výsledků funkční diagnostiky, stanovení laktátu u vytrvalostních individuálních sportů – laktátové křivky, terénní testy, práce s monitorem TF Konec přípravné fáze (před zahájením vlastní soutěže – 2-3 týdny s cílem diagnostikovat přetížení, schopnost dynamické síly DK, schopnost organismu kompenzovat metabolickou acidozu) V průběhu vlastní soutěže ( posouzení stavu přetrénovanosti dle výsledků, TF, biochemie, subjektivních pocitů)

Obraz přetížení Subjektivní pocity (vertigo, dušnost – neschopnost prohloubit dech – hyperventilace v zátěži, palpitace, mnohdy obraz různých typů arytmií při minerálových změnách, celková únava) Objektivní ukazatele - (elevace biochemických parametrů močovina, CRP, CK, jaterní testy, mírná elevace sedimentace při dlouhodobém přetížení, v moči bílkovina) - klidové zvýšení TF až tachykardie, známky ortostatické lability, zvýšení % anaerobní práh versus maximum při snížení VO2 max

Vytrvalostní sporty individuální – využít jak laboratorní tak terénní testy se stanovením laktátové křivky a stanovením laktátu jako kontroly acidozy na jednotlivých hladinách intenzity tréninku Kolektivní sporty – individualizovat přípravu, každý jedinec své hodnoty TF pro fázi intervalového tréninku, pro využití cyklistiky, výběhů, spiningu ( malé skupinky s podobnými výsledky v laboratoři – prevence nedotížení či přetížení Ve přípravné fázi a v přípravě mladých sportovců využít specifická cvičení pro trénink kompenzace acidozy – zapojení dýchání s důslednou aktivizací hlubokého stabilizačního systému v polohách specifických pro jednotlivé typy sportů Důsledně zabezpečit fázi zotavení po tréninku – vyklusání či vyjetí na lehké intenzitě odpovídající 30-40 % maximální spotřeby kyslíku

Kasuistky Fotbalista 15 let, extraliga, dušnost netolerance zátěže, v týmu nejhorší, VO2 max 54 ml/min/kg, % ANP versus maximum 67% 3 měsíce optimalizace tréninku, zapojení fyzioterapeuta do přípravy, aktivace HSSP VO2 max 59 ml/min/kg, % ANP vers. max. 78% v týmu v prvé třetině s dobrou toleranci tréninku i zápasů, kdy už nemusí střídat

2. Reprezentační brankář LH Po prodělané infekci v.s. ureoplazmou v 5/2008 a 14 dnech ATB již v 6/2008 pouze po 14 dnech rekonvelescence v plném tréninku, většinou 2 fáze + 90 min v posilovně Konec srpna 2008 vertigo, dušnost v zátěži palpitace, paroxysmy tachykardie, únava, neschopnost se soustředit, mírná elevace jaterních testů, lehce zvýšen CRP a CK VO2max 48 ml/min/kg (ANP v 82% maxima), velmi nízká max ventilace 5 týdnů individuální lehký trénink, fyzioterapie, postupné zapojení do přípravy, po 5 týdnech návrat do soutěže