Pain is perfect misery and excessive. It overturns all patience. Milton-Paradise Lost Sedare dolorem divinum est. Hippokrates

Bolest ‘‘Bolest je nepříjemná senzorická a emocionální zkušenost spojená s akutním nebo potenciálním poškozením tkání, nebo je popisována výrazy takového poškození ….. Bolest je vždy subjektivní ………”

Stresor Psychoneuroendokrinoimunologie BolestDepreseEpilepsieSchizofrenieAlzheimerPsychózy Enkefaliny Endorfiny Substance P ACTH Kortizol Aminy Prolaktin

Bolest somatickáviscerální povrchová bolest hluboká bolest 1.bolest2.bolest kůže píchání zhmoždění pojivové tkáně, svaly, kosti, klouby svalové křeče bolesti hlavy útroby žlučníková kolika vředová bolest zánět červovitého přívěsku

NormalInflammatoryNeuropathic NociceptivePathophysiologic

Patofyziologická klasifikace bolesti (modifikované schéma podle Lindbloma, 1993) : Nociceptorová (nociceptivní) Periferní neurogenní ( + neuropatická) Centrální neurogenní Bolest dysautonomní – z dysfunkce sympatiku Viscerální Psychogenní Nespecifikovatelná

Bolest + zánět Při bolestivé stimulaci se : Sensitizace – genová exprese Substance P – NK 1 receptory CGRP – calcitonin gene related peptide 1. otevírají tetrodotoxin rezistentní (TTX R) kanály 2. upregulují postsynaptické receptory pro excitační transmitery - glutamátové - NMDA a substance P - NK 1. Antagonistou NK 1 receptorů je M.K uvolňuje z poškozených buněk ATP a působí pravděpodobně jako mediátor bolesti. Receptory ATP jsou purinové receptory P 2 X. 5. aktivují vaniloidové receptory VR 1. To jsou receptory pro capsaicin, které se zvyšují při poškozující teplotě. 6. aktivují se ASIC-acid sensing ion channels. Tyto intové kanály se uplatňují zejména při acidifikaci tkání. 3. snižuje aktivita inhibičních systémů (endogenních opiátů, GABA)

PATOFYZIOLOGIE NEUROPATICKÉ BOLESTI nezačíná na nocisenzorech, ale v primárních aferentních vláknech hypersensitivita vláken C a A  efaptický přenos mezi periferními vlákny změna uspořádání neuronálních odpovědí kanalopatie (sodíkové, vápníkové a draslíkové kanály)

Psychogenní bolest – nemá zjevný organický původ. Vzniká především na úrovni limbického systému a mozkové kůry

Léčení psychogenní bolesti: Vychází z psychologického konceptu léčení bolesti vůbec a patří k ní především relaxační metody, hypnoterapie a imaginativní techniky, psychoanalýza. Relaxační metody – autogenní trénink, progresivní svalová relaxace a metody meditace. Psychoanalýza má pozitivní výsledky u všech psychogenních typů bolesti. Hypnoterapie a imaginativní techniky jsou rovněž účinné pro redukci psychogenní bolesti. Kognitivní terapie se zpětovazebními prvky patří k nejúspěšnějším terapeutickým metodám psychogenní bolesti.

Algorytmus léčení bolesti 1. Fyzikální terapie – rehabilitace např. low-back pain 2. Farmakoterapie neopioidní 3. Farmakoterapie opioidní 4. Psychoterapie 5. Invasivní metody a) Míšní neuromodulace b) DREZ c) Korová stimulace