Mgr. Michaela Procházková SENZORICKÉ PORUCHY Mgr. Michaela Procházková

MENIEROVA CHOROBA recidivující záchvaty intenzivních závratí, percepční nedoslýchavost, tinnitus (dilatace blanitého labyrintu) příčina není známa záchvat vertiga začíná náhle, trvá několik hodin (až celý den) a postupně ustupuje

záchvaty jsou spojeny s nauzeou a zvracením pacient pociťuje plnost nebo tlak v postiženém uchu, nedoslýchavost je fluktuujícího charakteru (v průběhu let se však sluch zhoršuje) tinnitis je stálý nebo občasný a zhoršuje se před, po nebo v průběhu záchvatu závrati

obvykle bývá postiženo jen jedno ucho, u 10-15% pacientů je však onemocnění oboustranné Lermoyezova varianta Menierovy choroby - nedoslýchavost a tinnitus předchází prvnímu záchvatu závrati a sluch se s nástupem vertiga zlepší

LÉČBA chirurgické postupy : vestibulární neurektomie - zmířňuje vertigo, sluch zůstává zachován labyrintektomie- vertigo s výrazným poklesem sluchu

anticholinergika - atropin p.o. 4x1-2mg/d nebo skopolamin p.o., i.v. nebo v transdermální náplasti 4-6x0,6mg/d antihistaminika - difenhydramin, meklizin, cyklizin p.o. nebo i.m. 4x50mg/d barbituráty - pentobarbital p.o. nebo i.m.- 3x100mg k zmírnění silných závratí - diazepam p.o. 3-4x2-5mg (snižuje dráždění vestibulárního systému)

HERPES ZOSTER OTICUS (Ramsay Huntův syndrom) napadení ganglií VIII. mozkového nervu + ganglia geniculi lícního nervu virem herpes zoster silná bolest ucha, nedoslýchavost, závratě a obrna lícního nervu na boltci a zvukovodu jsou puchýřky sledující směr větvení lícního nervu, bývá přítomno i zánětlivé prosáknutí mening

v mozkomíšním moku jsou přítomny lymfocyty a zvýšená koncentrace bílkoviny nedoslýchavost je buď trvalá nebo dochází k částečné nebo úplné úpravě závratě přetrvávají několik dnů až týdnů obrna lícního nervu je přechodná nebo stálá

LÉČBA glukokortikoidy - prednison p.o. 40mg/d po dobu 2 dnů, poté 30mg/d po dobu 7-10 dnů s postupným snižováním dávek acyklovir p.o. 1g/d v 5 dílčích dávkách po dobu 10 dnů zkracuje klinický průběh bolest se snižuje kodeinem p.o. 6-8x 30-60mg/d, vertigo diazepamem p.o. 4-6x2-5mg/d

AKUTNÍ MASTOIDITIDA bakteriální infekce mastoideálního výběžku vedoucí ke splývání sklípků při akutním hnisavém středoušním zánětu se infekce šíří do antra a do sklípkového systému mastoidu, ale vlivem atb léčby nedochází k progresi a destrukci kostních sept

streptokoková mastoiditida - navazuje na perforaci bubínku s profúzním výtokem pneumokoková mastoiditida - asymptomatická, stejně destruktivní, splývání sklípkového systému může předcházet perforaci bubínku

Příznaky a objektivní nález klinicky se manifestuje po dvou týdnech boltec je pokleslý, typická je bolest v uchu, horečky a výtok z ucha typická je prohlubující se nedoslýchavost

LÉČBA vzorek sekretu- stanovení ba agens dle citlivosti – Penicilin G i.v. 4x1 000 000j/d následná léčba závisí na výsledku kultivace, citlivosti a klinickém průběhu léčba ATB musí trvat nejméně 2 týdny

SERÓZNÍ OTITIS MEDIA (sekretorický katar středouší) výpotek ve středoušní dutině jako následek neúplného zhojení akutního zánětu středouší nebo při obstrukci Eustachovy trubice výpotek může být sterilní, spíše však obsahuje patogenní bakterie běžná u dětí

obstrukce Eustachovy trubice - zánětlivý proces v nosohltanu, manifestace alergie, hypertrofická adenoidní vegetace, benigní nebo maligní nádory normální stav – provzdušnění středoušní dutiny 3-4krát za minutu při polykání, je-li však funkce Eustachovy trubice porušena vzniká středoušní přetlak

LÉČBA výpotek - ba – ATB ( jako při akutním zánětu) funkci Eustachovy trubice zlepší symapatomimetické aminy - efedrin, pseudoefedrin,fenylpropanolamin 3x30mg/d 2xdenně u alergiků - antihistaminika - chorfeniramin p.o. 4-6x4mg/d p.o. paracentéza + tympanostomická rourka

ZÁNĚT ZEVNÍHO ZVUKOVODU,EXTERNÍ OTITIDA infekce zevního zvukovodu lokalizovaná - furunkl difúzní - postihující kůži celého zvukovodu bývá častější v létě u plavců - tzv. plavecké ucho

ETIOLOGIE + PŘÍZNAKY G neg.tyčinky - E.coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Staphylococcus aureus svědění, bolesti, páchnoucí výtok z ucha a nedoslýchavost, kůže zvukovodu je prosáklá a lumen vyplněné hnisavým obsahem kůže zvukovodu je zarudlá, edematózní a pokrytá hnisavým obsahem furunkuly se projevují silnou bolestivostí příp. výtokem krvavého hnisu

LÉČBA dif.zánět - ATB a glukokortikoidy v lokální aplikaci - po odstanění infikovaného materiálu ze zvukovodu (roztok s obsahem 0,5% neomycinu a polymixinu 10 000 j/ml+1% hydrokortizon 2x5 gtt po dobu 7 dnů) úprava pH kůže zvukovodu lokální aplikací 2% roztoku kys.octové a to 3x5 gtt denně po dobu 7 dnů

příp. podání analgetik - kodeinu 6x30mg/d v prvních 24-48 hodinách vznik flegmóny - G-pen 250mg/4xdenně po dobu 7 dnů topická aplikace ATB je neúčinná

AKUTNÍ ZÁNĚT STŘEDNÍHO UCHA bakteriální nebo virová infekce středoušní dutiny (infekce horních cest dýchacích) nejčastější u malých dětí, zvláště ve věku od 3 měsíců do 3 let mikroorganismy pronikají z nosohltanu do středouší po sliznici Eustachovy trubice nebo šířením po slizniční výstelce formou flegmóny nebo tromboflebitidy

ETIOLOGIE + PŘÍZNAKY E.coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, ß-hemolytické streptokoky skupiny A přetrvávající silná bolest ucha (příp.nedoslýchavost) horečka, nauzea, zvracení, průjem

LÉČBA na základě klinického obrazu nemocní starší 14 let - penicilin G, V p.o. 4x250mg/d po dobu 12 dnů nemocní mladší 14 let - amoxicilin p.o. 3x35-70 mg/kg tělesné hmotnosti na den po dobu 12 dnů alergie na penicilin - erytromycín p.o. v dávce 4x250 mg/d u větších dětí a dospělých

u dětí mladších 14 let - kombinace erytromycinu p. o u dětí mladších 14 let - kombinace erytromycinu p.o. v dávce 30-50 mg/d t.h. na den 4xdenně a sulfisoxazol v dávce 150mg/kg t.h. na den 4xdenně po dobu 12-14 dnů sulfonamidy jsou KI u dětí mladších 2 měsíců je možné použít trimethoprim se sulfamethoxazolem u rezistentních případů se užívají cefalosporíny -cefaclor,cefatexin,cefixim

úlevu přináší i celkové podání sympatomimetických aminů - efedrinu, pseudoefedrinu, fenylpropanolaminu p.o. 4-6x30mg po dobu 7-10 dnů alergici-antihistaminika - chlorfeniramin p.o. 4-6x4mg po dobu 7-10 dnů

CHRONICKÝ ZÁNĚT STŘEDNÍHO UCHA TRVALÁ PERFORACE BUBÍNKU vzniká jako důsledek akutního zánětu, obstrukce Eustachovy trubice, mechan. traumatu, tepelného nebo chemického poškození nebo poškození výbuchem 2 typy- benigní centrální perforace pars tensa nebo perforace pars flaccida (+okrajové perforace pars tensa)

ETIOLOGIE G neg.tyčinky, Staphylococcus aureus onemocnění se projeví bezbolestným výtokem, který může zapáchat

LÉČBA důkladné vyčištění zvukovodu a středoušní dutiny vkapávání 2% roztoku kys. octové s 1% hydrokortisonem ATB- ampicilin p.o. 4x250-500 mg/d po dobu 10 dnů nebo tetracyklín p.o. 4x250mg/d po dobu 10 dnů modifikace léčby dle výsledků kultivačního vyšetření možnost i chirurgické léčby - tympanoplastika

OTOTOXICKÉ LÉKY aminoglykosidy salicyláty chinin a jeho deriváty diuretika (furosemid+kyselina ethakrynová) cortitoxické, jsou vylučovány ledvinami - !při poškození ledvin - akumulace do toxických koncentrací!

streptomycin - poškozuje vestibulární část vnitřního ucha /podávání gramových denních dávek po dobu 1 týdne - měřitelná nedoslýchavost/ neomycin - největší cortitoxický efekt /vysoké p.o. dávky nebo při aplikaci do tlustého střeva klyzmaty - ovlivnění sluchu

FARYNGITIDA akutní zánět hltanu obvykle virového původu, ale může být také vyvolán ß-hemolytickými streptokoky skupiny A, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae nebo jinými bakteriemi

projevuje se bolestmi v krku a bolestmi při polykání, hltanová sliznice je zčervenalá nebo zánětlivě změněná,příp. může být povleklá pseudomembránou nebo hnisavým exsudátem příznaky: horečka, zduření krčních uzlin a leukocytóza

LÉČBA podávání aspirinu + klid na lůžku ATB léčba jen při pozitivním nálezu ß-hemolytického streptokoka skupiny A - penicilin G,V 4x250 mg/d po dobu 10 dnů

TONZILITIDA akutní zánět patrových mandlí obvykle streptokokového, méně často virového původu projevuje se bolestmi v krku a především bolestmi při polykání, která vystřeluje do uší běžným nalezen je horečka, únava, bolest hlavy a zvracení

mandle jsou překrvené a v kryptách může být hnisavý obsah a na povrchu tenká bělavá pablána omezená na samotnou tonzilu, kterou lze lehce bez krvácení sejmout při diagnóze je třeba zvážit záškrt , Plaut-Vincentovu angínu a infekční mononukleózu

LÉČBA při virové tonzilitidě je symptomatická - lékem volby je penicilin G p.o. 4x250mg/d nebo u dětí mladších než 6 let penicilin V p.o. 3x125 mg/d po dobu 10 dnů výtěr z krku ta dalších 5-6 dnů tonzilektomie - po akutních opakovaných tonzilitidách nebo při chronické tonzilitidě

SINUSITIDA zánětlivý proces ve vedlejších dutinách nosních virového, bakteriálního, mykotického nebo alergického původu.

ETIOLOGIE+PŘÍZNAKY Streptokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae a stafylokoky infekci obvykle předchází akutní virový katar horních cest dýchacích exacerbace chronické sinusitidy mohou způsobovat G neg. tyčinky a anaerobní mikroorganismy bolesti v krajině horní čelisti, zubech, čele

únava, nevolnost možná je i horečka s třesavkou sliznice dutiny nosní je zarudlá a prosáklá bývá přítomen zelený nebo žlutý výtok

LÉČBA inhalace léčivých par - VK nebo místní aplikace vazokonstrikčních látek - fenylefrin 0,25% ve spreji 8x denně po dobu max.7 dnů ATB - podávání po dobu 10-12 dnů lékem první volby je penicilin G nebo V 4x250mg/d, lékem druhé volby pak erytromycín 4x250 mg/d.

při exacerbaci chronické sinusitidy - ampicilin 4x250-500mg/d nebo tetracyklíny 4x250 mg/d 4-6 týdnů, podle citlivosti patg. agens sinusitida neodpovídající na ATB léčbu - chirurgická léčba

LARYNGITIDA virová etiologie, doprovází bronchitidu, pneumonii, chřipku, alergický podklad, cigaretový kouř atd. specifická terapie neexistuje hlasový klid, při bronchitidě širokospektrá ATB