Bartošová I., Dymáčková R., Filipcová P., Krátká B. FORCEPS Bartošová I., Dymáčková R., Filipcová P., Krátká B.

Formus=horký , Capio = uchopovat FORCEPS OBSTETRICA – porodnické kleště PARTUS PER FORCIPEM = porod kleštěmi, instrumentální vybavení hlavičky plodu vstouplé a fixované v malé pánvi

Popis kleští Typy kleští: Simpsonovy kleště (východové, školní) Breusovy kleště Kjellandovy kleště Shuteho kleště

Rozdělení kleští Porodnické kleště (obr. 1) dělíme: • podle pánevní roviny: o východové (hlavička v pánevním východu) - Simpson o střední (hlavička v pánevní úžině nebo šíři) – Breus, Kjelland, Shute o vysoké (hlavička v úrovni pánevního vchodu) – již se neprovádějí • podle konstrukce: o paralelní o zkřížené • podle možnosti rotace: o rotační o nerotační • podle národnosti autorů jednotlivých kleští: o anglické (Simpson, Smellie), o francouzské (Levret, Tarnier), o německé (Naegele).

Simpsonovy kleště Ze dvou ramen, neboli kleštin Přední část se nazývá lžíce, která se skládá z hrotu, horního a dolního žebra a z okénka Lžíce končí krčekm Zadní část tvoří držadla s Bushovymi háky (ty umožňují trakci)

Indikace k použití Ze strany matky: Ulehčení II. Doby porodní (oční, interní indikace) Sekundárně slabé kontrakce Insuficience břišního lisu Protrahovaná II.doba porodní (nad 60 min.) Horečka za porodu (37,5) Krvácení za porodu Akutní onemocnění matky ohrožující její život Chronic. Onemoc. Nedovolující použít břišní lis Indikace psychiatrické a psychologické (neurotické, vystrašené, vyčerpané, nespolupracující ženy)

Indikace k použití Ze strany plodu: Akutní hypoxie Klešťový porod (partus per forcipem) se mylně považuje za v dnešní době zastaralý,obsoletní operační porodnický postup. Klešťový porod není “konkurenční” porodnická operace ve vztahu k císařskému řezu. Obě tyto porodnické operace mají své –navzájem odlišné – porodnické indikace a podmínky.

Kontraindikace Nepoměr mezi hlavičkou a pánevními rovinami (zúžená pánev, velký plod) Překážka v porodních cestách (VVV čípku, pochvy, vulvy, vcestné tumory) Není-li hlavička aspoň větším oddílem vstouplá

Podmínky k výkonu Nesmí být nepoměr hlavička-porodní cesty Zašlá branka (není absolutní podmínkou) Odteklá plodová voda Živý plod Hlavička plodu vstouplá biparietálním obvodem a fixovaná v porodních cestách. Nelze digitálně dosáhnout zadní plochy symfýzy

Provedení kleštového porodu Kleště zavádíme mimo kontrakci po předchozí mediolaterální epiziotomii. Celková anestezie není nutná Nejprve zavádíme levou rukou a poté pravou. Uzavřeme kleště. Nelze-li kleště uzavřít, jsou špatně naloženy. Pokusnou trakci vykonáme mimo kontrakce a zjistíme, zda nesklouzávají. Vlastní trakci provádíme vždy za kontrakce a VŽDY ve směru pánevní osy, nutno napodobit fyziologický mechanismus porodu hlavičky. Při prořezávání hlavičky chráníme hráz.

Komplikace při porodu kleštěmi Sesmeknutí kleští vertikálně (ve směru trakce) – trhliny hrdla, pochvy a hráze. Sesmeknutí kleští horizontálně – vzácnější, je-li hlavička uchopena jen zčásti, roztržení dolního segmentu děložního. Často u vysokých kleští, které jsou dnes kontraindikovány. Trhliny hrdla při nezašlé brance, nebo je-li branka uchopena kleštěmi Trhliny pochvy – relativně často při rychlé extrakci nebo nevedení extrakce ve směru pánevní osy Trhliny hráze – nedostatečná epiziotomie Poranění močového měchýře a rekta – vzácně Poruchy závěsného aparátu dělohy – pozdní následek Poranění plodu – sufuze, hlubší trauma

Speciální situace při porodu per forcipem Porucha rotace (abnormální rotace, hluboký příčný stav hlavičky) Deflexní porucha hlavičky (poloha předhlavím, poloha obličejová, poloha čelní)

Literatura a zdroje: Prof. MUDr. A. Roztočil, CSc. a kol. – Porodnictví Čech E. a kol. – Porodnictví Doležal A. – Porodnické operace