Angiologie - propedeutika

Angiologie - propedeutika Anamnéza Fyzikální vyšetření

Angiologie - propedeutika Pohled Poklep Pohmat Poslech

Vyšetření arteriálního řečiště

Vyšetření tepen anamnéza RA + OA - zaměření na nemoci a okolnosti zvyšující riziko aterosklerózy - zaměření na choroby vznikající na podkladě

Vyšetření tepen - anamnéza NO - dolní končetiny: klaudikační bolest (claudicatio intermittens) klaudikační interval! - horní končetiny: klaudikace méně časté! – záchvaty bělání prstů

Frekvence postižení končetinových tepen aterosklerotickou ischemickou chorobou

Vyšetření tepen - anamnéza NO - zlodějské syndromy: např. subclavian steal syndrome - uzávěr a.subcl. před odstupem a.vertebralis - abdominální angína (angina abdominalis)

Subclavian steal syndrome

Fyzikální vyšetření - pohled Kvalita kůže: - atrofická, ztráta podkožního tuku, tenká, vyhlazená kůže - mizí ochlupení - deformace nehtů - atrofie potních žláz – suchá kůže

Fyzikální vyšetření - pohled Změna barvy - v horizontále končetina bledá, při svěšení červená - chronická ischemie – paretické cévy, stagnace krve – cyanóza - stlačením prstu vybledne - stlačením prstu nevybledne (extravazát – stav při kritické ischemii)

Fyzikální vyšetření - pohled Povrch kůže - hyperkeratóza, otlaky, ragády, fisury, …… nekrotické defekty - interdigitální mykóza!

Fyzikální vyšetření - pohmat Snížení teploty, tepelná asymetrie DKK Pulzace – oslabená až nehmatná

Palpační místa jednotlivých tepen

Fyzikální vyšetření - poslech Laminární → turbulentní proudění - šelest s maximem při 60-70% stenóze - při > 80% stenóze šelest mizí!

Auskultační místa jednotlivých tepen

Funkční vyšetření tepenného systému Vyšetření HKK - Allenův test (stav arcus palmaris spf. a prof., a.radialis a ulnaris) Vyšetření DKK - polohový test

Duplexní vyšetření v. poplitea

Digitální subtrakční angiografie - DSA

Akutní tepenný uzávěr - symptomy Náhlý uzávěr tepny – embolie/trombóza Prudká, silná bolest, porucha hybnosti Chlad, bledost (později mramorové zbarvení, cyanóza z extravazace) Nehmatné pulzace

Vyšetření žilního systému

Vyšetření žil - anamnéza RA – varixy + přidružená onemocnění - kýly, hemorhoidy, pes planus SA + PA – stání, zvedání těžkých břemen…

Vyšetření žil - pohled Hodnocení varixů na DKK (primární/sekundární) Přítomnost kolaterál Asymetrické otoky DKK!!! Venektázie (metličky – pouze kosmetický defekt) Petechie, pigmentace (hemosiderinové pigmentace), venostatický ekzém, indurace, hyperkeratóza, bércový vřed

Vyšetření žil - pohmat Zánětlivá infiltrace Teplota kůže Kvalita kůže Charakter edému

Vyšetření žil - poslech AV zkraty – kontinuální šelest AV shunt na předloktí – dialyzovaní pacienti

Funkční vyšetření žilního systému

Funkční vyšetření žilního systému Trendelenburgova zkouška Posouzení funkce chlopní v ústí v.saphena m. et p. a funkce spojek Perthesova zkouška – průchodnost hlubokých žil a funkce spojek

Tromboflebitida Zánětlivé onemocnění především povrchových žil + trombus – zarudnutí nad průběhem žíly, bolestivost palpačně, vyšší kožní tepleta, otok pouze v nejbližším okolí, riziko embolie malé Thromboflebitis migrans !!! nádorová onemocnění

Flebotrombóza Obecně trombus v žilním řečišti Trombóza v hlubokém žilním systému na DKK – riziko embolie do plicnice !!! RA – trombózy + embolie – tromboembolická choroba – porucha krevní srážlivosti – hyperkoagulační stavy OA – dlouhodobá imobilizace, trauma, nádory, stavy po porodu

Flebotrombóza – pohled Asymetrický edém DKK Prattovy varovné žíly Phlegmasia alba dolens Phlegmasia coerulea dolens

Flebotrombóza – pohmat Palpační bolestivost v oblasti edému Homansovo znamení Plantární znamení

A jsme v cíli …… Děkuji za pozornost.