ONEMOCNĚNÍ JÍCNU ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek Jan Martínek Interní klinika 1. LF UK a ÚVN Oddělení gastroenterologie, hepatologie a metabolismu Subkatedra gastroenterologie IPVZ v Praze Praha BRNO, ČERVEN 2010

Eosinofilní ezofagitida ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek Eosinofilní ezofagitida RCHJ Barrettův jícen Poruchy motility achalázie

REFLUXNÍ CHOROBA JÍCNU ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek REFLUXNÍ CHOROBA JÍCNU Onemocnění způsobené patologickým gastroesofageálním refluxem Poruchy motility jícnu (svěrač, peristaltika) Agresivita refluxátu - HCl Hiátová hernie a porucha zevních mechanismů

EPIDEMIOLOGIE PREVALENCE RCHJ SE ZVYŠUJE ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek EPIDEMIOLOGIE Refluxní příznaky: 20-40% populace 16% užívá léky, nejčastěji antacida, 6% vyhledá lékaře PREVALENCE RCHJ SE ZVYŠUJE

ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek HIATOVÁ HERNIE

RCHJ MÍRNÉ FORMY TĚŽŠÍ FORMY ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek RCHJ MÍRNÉ FORMY Bez hiatové hernie, menší stupně ezofagitidy nebo NERD, jen denní reflux TRANSIENTNÍ RELAXACE LES TĚŽŠÍ FORMY HIATOVÁ HERNIE, HYPOTONNÍ SVĚRAČ Čím větší hernie, tím horší ezofagitida, celodenní reflux, u některých pacientů s převahou v noci; KOMPLIKACE (Robertson, Gut, 1987)

Martínek, Scand J Gastroenterol 2008 ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek Martínek, Scand J Gastroenterol 2008

HH a REFLUX Martínek, Scand J Gastroenterol 2008 ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek HH a REFLUX Martínek, Scand J Gastroenterol 2008

DIAGNOSTIKA ANAMNÉZA TYPICKÉ PŘÍZNAKY ATYPICKÉ PŘÍZNAKY PYRÓZA ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek DIAGNOSTIKA ANAMNÉZA TYPICKÉ PŘÍZNAKY PYRÓZA REGURGITACE GLOBUS SLINĚNÍ ODYNOFAGIE ATYPICKÉ PŘÍZNAKY LARYNGITIDA, KAŠEL, ASTMA BOLEST NA HRUDI CHRAPOT SLINĚNÍ

DIAGNOSTIKA THERAPEUTICKÝ TEST S PPI ENDOSKOPIE pH METRIE ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek DIAGNOSTIKA THERAPEUTICKÝ TEST S PPI ENDOSKOPIE pH METRIE MANOMETRIE JÍCNU IMPEDANCE (s pH metrií)

ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek pH METRIE JÍCNU – 24 HODIN Typické symptomy GERD a negativní endoskopie Atypické symptomy Pacienti s GERD s neúčinnou či málo účinnou medikamentózní therapií. Pacienti s refluxními symptomy po antirefluxní operaci.

IMPEDANCE DETEKCE I ALKALICKÉHO REFLUXU ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek IMPEDANCE DETEKCE I ALKALICKÉHO REFLUXU PŘI PŘÍZNACÍCH A NEGATIVNÍ pH METRII ATYPICKÉ PŘÍZNAKY + NEGATIVNÍ pH metrie Příznaky při terapii PPIs

KOMPLIKACE RCHJ STRIKTURA KRVÁCENÍ VŘED BARRETTŮV JÍCEN ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek KOMPLIKACE RCHJ STRIKTURA KRVÁCENÍ SPECIALISTA VŘED BARRETTŮV JÍCEN ADENOKARCINOM JÍCNU

Prvním přístupem je vždy pokus o konservativní léčbu NENÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek LÉČBA RCHJ KONSERVATIVNÍ CHIRURGICKÁ Prvním přístupem je vždy pokus o konservativní léčbu

KONSERVATIVNÍ LÉČBA OMEZENÝ VÝZNAM ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek KONSERVATIVNÍ LÉČBA Režimová opatření (redukce váhy, zákaz kouření, omezení činností zvyšujících nitrobřišní tlak) Dietní opatření (čerstvé pečivo, tuky, čokoláda, česnek, peprmint, bílé víno) OMEZENÝ VÝZNAM

KONSERVATIVNÍ LÉČBA IPP PROKINETIKA ANTACIDA ANTICHOLINERGIKA ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek KONSERVATIVNÍ LÉČBA ANTACIDA ANTICHOLINERGIKA PROKINETIKA H2 BLOKÁTORY IPP

ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek UDRŽOVACÍ LÉČBA PROTOŽE RCHJ JE CHRONICKÝM ONEMOCNĚNÍM, UDRŽOVACÍ LÉČBA JE VHODNÁ U VĚTŠINY PACIENTŮ

Tj. navečer před večeří a nikoliv na noc ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek PPIs a RCHJ PPIs PODÁVÁME VŽDY PŘED JÍDLEM Tj. navečer před večeří a nikoliv na noc

LAPAROSKOPICKÁ FUNDOPLIKACE ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek LAPAROSKOPICKÁ FUNDOPLIKACE Alternativa konservativní léčby (mladí nemocní) Ne zcela účinná konservativní léčba Větší hiatová hernie Zkušený chirurg !!! 10 let po operaci je více jak 50% nemocných zpět na medikaci

ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek BARRETŮV JÍCEN NORMAN BARRETT 1903 – 1973

BARRETTŮV JÍCEN PREKANCERÓZA ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek BARRETTŮV JÍCEN Jícen kde je část sliznice, makroskopicky patrná, původně dlaždicového epitelu nahrazena metaplastickým cylindrickým epitelem s intestinální metaplázií. Tento segment musí být viditelný endoskopicky a potvrzen histologicky PREKANCERÓZA

PRAŽSKÁ C & M KRITÉRIA C0M2 C2M5 C<1M<1 ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek PRAŽSKÁ C & M KRITÉRIA C0M2 C2M5 C<1M<1 Sharma et al.; Gastroenterology 2006

BJ RIZIKO NÁDORU 0.2 – 0.5% ZA ROK (1.6% u LS) ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek BJ RIZIKO NÁDORU 0.2 – 0.5% ZA ROK (1.6% u LS) Spechler 2003, Martínek 2008

ROČNÍ INCIDENCE HGD / ADENOKARCINOMU: ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek VÝSLEDKY ROČNÍ INCIDENCE HGD / ADENOKARCINOMU: 0.2 % 1.6 % U PTS S DLOUHÝM SEGMENTEM BJ Martínek, Endoscopy 2008

ENDOSKOPICKÁ LÉČBA ČASNÝCH MALIGNIT JÍCNU ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek ENDOSKOPICKÁ LÉČBA ČASNÝCH MALIGNIT JÍCNU ENDOSKOPICKÁ (SLIZNIČNÍ) RESEKCE DISEKCE ABLACE ARGON FOTODYNAMICKÁ LÉČBA RADIOFREKVENČNÍ ABLACE KRYOABLACE HISTOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ HLOUBKA INVAZE ANGIOINVAZE/LYMFOINVAZE OKRAJE LÉZE BEZ HISTOLOGICKÉHO VYŠETŘENÍ

ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek ENDOSKOPICKÁ RESEKCE

ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek ER

RIZIKO LYMFATICKÝCH METASTÁZ ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek RIZIKO LYMFATICKÝCH METASTÁZ Adenokarcinom m1 0% m2-3 0% sm1-3: 15-25% sm1 – studie probíhají

ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek 5-LETÁ MORTALITA JE U PACIENTŮ LÉČENÝCH ENDOSKOPICKOU RESEKCÍ MENŠÍ NEŽ 30-DENNÍ MORTALITA PO EZOFAGEKTOMII

EE – NAŠE ZKUŠENOSTI PREVALENCE: 16 / 278 (5.7%) ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek EE – NAŠE ZKUŠENOSTI PREVALENCE: 16 / 278 (5.7%) DYSFAGIE/IMPAKCE SOUSTA: 87 % ALERGIE: 50% ELEVACE IgE: 57% REFLUX (pH, příznaky): 50% EFEKT IPP: 81%

ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek ACHALÁZIE JÍCNU

ACHALÁZIE CHALASIS (uvolnění); 1937 achalasie ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek ACHALÁZIE CHALASIS (uvolnění); 1937 achalasie 1/100 000 za rok, prevalence 7-13/100 000 porušená schopnost relaxace LES 60% případů - elevace tonu LES ztráta či degenerace gangliových buněk v Auerbachově plexu (Lewyho tělíska), degenerace větví n. X., degenerace dorzálního jádra n. X. porucha postgangliová inervace (excitační-acetylcholin; inhibiční-NO, VIP) hladké svaloviny jícnu

ACHALÁZIE - KLINIKA Dysfágie Regurgitace Bolest na hrudi Váhový úbytek ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek ACHALÁZIE - KLINIKA Dysfágie Regurgitace Bolest na hrudi Váhový úbytek Aspirační pneumonie Zhoršení obtíží při stresu Pyróza (reflux???) Sekundární obstrukce dýchacích cest, stridor

MANOMETRICKÉ NÁLEZY norma achalázie DES nutcracker sklerodermie ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek MANOMETRICKÉ NÁLEZY TLAK (mmHg) 75 75 75 25 norma achalázie DES nutcracker sklerodermie

ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek

VLASTNÍ SOUBOR N 120 VĚK 56.2 (21-91) F-U 7.5 (1-13) ŽENY 58 ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek VLASTNÍ SOUBOR N 120 VĚK 56.2 (21-91) F-U 7.5 (1-13) ŽENY 58

ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek LÉČBA B+D+O 32% B 20% D 20% B+D 32% O 5%