Epidurální analgezie, pomocník nebo nepřítel. Pařízek A Epidurální analgezie, pomocník nebo nepřítel? Pařízek A. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha

Porodnická analgezie V současné době se vztahuje především k epidurální a subarachnoidální blokádě V nejbližší budoucnosti se uvedené pojetí s největší pravděpodobností nezmění. Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR Medical progress: Regional anesthesia and analgesia for labor and delivery. New Engl J Med 348, 2003; 4: 319 – 332

Neuroaxiální analgezie epidurální subarachnoidální kombinovaná subarachnoidální a epidurální

Neuroaxiální analgezie Epidurální převažuje nad ostatními dvěma metodami Epidurální analgezie u spontánního porodu je “zlatým standardem“ Grass D, Friedrich J Anaesthesist. 2003 Aug;52(8):727-44; 745-6. Epidural analgesia during childbirth .

Proč???? Předporodní příprava Relaxační masáže Hydroanalgezie TENS Akupunktura/akupresura Audioanalgezie Hypnóza Inhalační Intravenózní Intramuskulární Pudendální analgezie Paracervikální analgezie Epidurální analgezie Subarachnoidální analgezie Kombinovaná subarachnoidální a epidurální analgezie

Indikace Indikace ze strany matky Porodní bolest – úzkostná nebo vyčerpaná rodičky, kardiovaskulární choroby, plicní choroby, oční choroby, neuropatie, epilepsie, hepatopatie, metabolické choroby, zejména diabetes, preeklampsie, nikotinizmus, alkoholizmus, narkomanie Indikace ze strany plodu Předčasný porod, placentární insuficience, IUGR, poloha plodu koncem pánevním, vícečetné těhotenství Ostatní porodnické indikace Indukovaný porod, zejména prostaglandiny, cervikorporalní dystokie, protrahovaný porod, stav po operaci děložního hrdla, rizikový porod, kdy lze očekávat operační ukončení ukončení těhotenství ve II. nebo III. trimestru,porod mrtvého plodu

Analgetická účinnost 100 %

Porodní bolest vyvolává změny Negativní účinky na dělohu a plod STRES Negativní účinky na dělohu a plod

fyzická zátěž, psychická zátěž Porodní bolest fyzická zátěž, psychická zátěž Matka Hyperventilace Výdej kortizolu a katecholaminů Respirační alkalóza Vazokonstrikce děložních cév Metabolická acidóza Lipolýza Hyperglykémie Posun disociační křivky Hb doleva Volné mastné kyseliny Placentární průtok Placentární výměna O2 transfer Volné mastné kyseliny plodu Fetální hyperglykémie + hypoxie Plod Metabolická acidóza plodu Možné ohrožení plodu v důsledku nadměrné porodní bolesti

Celkový počet porodů

Počet porodů v PDA v %

II/II,termín, branka 4cm, VP čirá

Postuláty porodnické analgezie fyziologie těhotné a rodící ženy fyziologie děložní činnosti fyziologie plodu a novorozence analgetická účinnost

Nežádoucí účinky u porodu hypotenze vyloučení alternativních poloch porucha motoriky příčně pruhovaného svalstva nespolupráce rodičky ve II. době porodní malrotace hlavička plodu klešťové porody

Jsou nežádoucí účinky odstranitelné ? Nová lokální anestetika Změna strategie podávání neuroaxiálních blokád Zkušenosti indikujícího porodníka Zkušenosti porodních asistentek Zkušenosti anesteziologa Dokonalá týmová spolupráce Odborně správně informovaná laická veřejnost

Chirokain® Naropin®  kardiotoxicita  systémová toxicita  senzoricko- motorická separace …než Marcain®

Dávkování lokálních anestetik

Dávkování lokálních anestetik Marcain® 1,25%…….…………… 6 ml Chirocain ® 1,25%…………………. 6 ml Naropin ® 0,1%……………………6 ml

„ homeopatické dávky“ lokálních anestetik Minimální dávkování „ homeopatické dávky“ lokálních anestetik

Velmi nízké dávkování lokálního anestetika Diferenciální/segmentální blokáda

Mobil epidural blockade

Četnost operačních porodů ( forceps + císařský řez ) v ČR

www.porodnice.cz

Strategic points in organizing a labor analgesia service training and updating of anesthesiologists' skills to perform epidural analgesia is the key issue organized meetings facilitate teamwork with the obstetric staff http://www.unipa.it/~lanza/bucing.htm

Gentlemana jsem si vždy představovala jako muže s kyticí růží… Dnes vím, že je to anesteziolog s epidurální jehlou… JUDr. L. Jeřábková po porodu svého prvního dítěte

Epidurální analgezie je anděl i ďábel Epidurální analgezie je anděl i ďábel ... ... anděl, neboť představuje spolehlivý a bezpečný prostředek pro tlumení porodních bolestí… ... ďábel, protože v rukou nezkušeného může způsobit řadu komplikací… Felicity Reynolds

Děkuji za pozornost…..