Chyby a omyly v péči o prsy z pohledu klinika Pavel Strnad Gynekologicko-porodnická klinika FN Motol

Centrum pro léčení nádorů prsu Péče o prsy Symptomatické ženy Asymptomatické ženy (45-69 let) Privátní gynekolog Praktický lékař (orientace v managementu mastodynie, benigních lézích a RF) Screeningové pracoviště + klinická část - „poradna“ Mamární poradna ? Centrum pro léčení nádorů prsu

Mamární screening V současné době jediný efektivní způsob sekundární prevence Síť pracovišť prakticky „pokryla“ ČR. Více jde o kvalitu než kvantitu pracovišť Nedostatky v managementu léčby již detekovaného karcinomu prsu

Diagnostika CA u žen do 40 roku Mamografie: suspektní - 34,5 % nejistý nález - 27,6 % spíše benigní - 37,9 % Mamografie + UZ: suspektní - 52,6 % nejistý nález - 26,3 % spíše benigní - 21,1 % Diagnostika kontrolního souboru žen od 50 let výše suspektní - 87,3 % nejasný nález - 4,9 % spíše benigní - 7,8 %

Kasuistiky I 55 let - 9/xy: nalezla rezistenci v prsu-provedena MMG a UZ s doporučením kontroly za půl roku 11/xy: na naléhání pacientky provedena biopsie s výsledkem- duktální karcinom , za 4 roky exitus 56 let: hmatná rezistence v prsu, MMG – konvolut cystiček, doporučen UZ Soukromý lékař doporučil kontrolu za rok Při klinickém vyšetření u nás - jednoznačný CA pT1c, N1 (z 26 uzlin 6 s tumorem) - žije

Kasuistika – žena 33 let Anamnéza léčby M. Hodgin 5/01 – detekován tumor 36x25 mm, dop. chirurgické řešení , pacientka odmítá 9/01 – přichází s rozsáhlým nádorem, provedena necílená core cut biopsie – CA Staging: meta v 10 žebru a kalvě (CNS) Podána chemoterapie Pacientka exituje (chirurgie se již nedočkala)

Kasuistika: žena 54 let Půl roku lumbalgie s iradicí do DK poté sfinkterové poruchy a sy.míšního konu Neurologie: mnohočetné meta. v Th. páteři se zůžením míšního kanálu Spondylochirurgie – hlenotvorný CA (typický pro žaludek, prsu, ovarium) V pravém prsu tumor 2-3 cm

Kasuistika – žena 31 let, post partum 04 – rezistence v prsu 1,5cm, UZ – mléčná cysta, dop. zástava laktace 08 – rezistence 3 cm, UZ – 3 ložiska + v.s. reaktivní LU v axile, dop. zástava laktace 10 – klinicky CA + lymfadenopatie, necílená core cut- verifikován CA Staging- meta v supraklavikulárních LU, klíčku, SC skloubení, 1 a 2 žebru, pánevi (SI, acetabulum) Chemoterapie Progrese tumoru po 3 kůře – chirurgie Další chemoterapie a exitus

Kasuistika – žena 56 let Říjen – MMG a UZ prsu: bilaterální lymfadenopatie s negativním nálezem v prsu Staging včetně hematologie a PET: negativní Biopsie axilární uzliny v lokální anestezii (dle pacientky nejhorší zážitek v životě) Histologie – pouze tuková tkáň Únor - Motol biopsie LU v celkové anestezii histologie: lymfom

Kasuistika – žena 49 let 2 roky dispensarizována v mamární poradně pomocí MMG a UZ se závěrem cystické změny V době diagnózy byl nález: susp. tumor, retrakce kůže – klinická suspekce na CA pT1c N1 M0 G2 ER 90 PR 80 Za rok meta v Th páteři a CNS, za 8 let exitus

Kasuistika – žena 40 let MG – vysoká denzita žlázy Klinika: v HZK hmatný tumor 2 cm pT 1cN1M0 Histol: duktální CA Exitus za 1,5 roku

Kasuistika - žena 39 let MG – vysoká denzita žlázy Klinicky hmatná patologická formace Duktální + lobulární karcinom v HZK levého prsu pT2N1M0

Kasuistiky žen s HRT 58 let, HRT 3 roky: MMG negativní nález, prsy nikdy nevyšetřeny V době diagnózy: klinicky suspektní formace histologie: lobulární CA 57 let, HRT 4 roky: MMG negativní nález klinicky: v centru prsu tumor 2,5 cm – histol: duktální CA

Karcinom imitující fibroadenom 32 let RA, OA: -0- UZ: 3 formace charakteru FA Histologie: invazivní duktální karcinom