= operativní odstranění prsu MASTEKTOMIE = operativní odstranění prsu

Co je k mastektomie? Je operativní zákrok, kterým se odstraní část nebo celé prso Důvod – nádorové onemocnění prsu

Vyšetření prsu: 2. Mamograf 3. Biopsie 1. Ultrazvukové vyšetření prsu lékařské diagnostické zařízení, sloužící k diagnostice a prevenci nádorových onemocnění ženského prsu Mamograf pracuje na principu vyhodnocení změn v hustotě tkáně, prozařované měkkým rentgenovým zářením Oblasti se zvýšenou hustotou jsou specifické pro nádorový proces Pro zvýšení citlivosti metody se vyšetřovaná tkáň stlačuje na vrstvu cca 7-10 cm pomocí speciálních kompresních desek, které jsou součástí zařízení Metoda využívá odlišnosti činitele zeslabení pro zdravou tkáň prsu (která je z hlediska činitele zeslabení téměř homogenní) a pro kalcifikace, doprovázející léze. 3. Biopsie odběr tkáně na mikroskopické (histologické) vyšetření nejčastěji je vzorek získán vpichem (punkcí) nebo vyříznutím (excizí) či vyštípnutím malé částky tkáně

Léčba 1. Radioterapie V dnešní době jedna z nejúčinnějších metod při léčbě onkologických nemocí Radioterapie se využívá především k léčbě zhoubných nádorů citlivých na záření Cílem je zničení nádoru a co nejmenší poškození okolní zdravé tkáně Ozařování se provádí před operací i po ní, může být i samotným léčebným postupem u pokročilých neoperovatelných nádorů Často se také uplatňuje v kombinaci s chemoterapií.

2. Chemoterapie 3. Operativní léčba Chemoterapie je léčebná terapie, spočívající ve vpravování chemických látek do organismu chemoterapie protinádorová je léčba dávkami cytostatik, tedy látek pro buňky toxických Tato terapie svým zásahem do buněčného cyklu nádorové buňky a té brání v dalším dělení Avšak tento postup není přesně zacílen, proto léčba cytostatiky postihuje i zdravé buňky 3. Operativní léčba Druhy mastektomie: a) parciální mastektomie b) modifikovaná radikální mastektomie ( MRM ) c) jednoduchá mastektomie d) podkožní mastektomie

a) Parciální mastektomie Též lumpektomie Je odstraněno ložisko, zdravá tkáň okolo, větší část prsu zůstává Ložisko se pak posílá do laboratoře k další diagnostice a) benigního ( nezhoubného ) nádoru b) maligního ( zhoubného ) nádoru Při prokázaném zhoubném nádoru jsou odebrány podpažní lymfatické uzliny Po této operaci většinou následuje radioterapie

b) Modifikovaná radikální mastektomie Používá se u pokročilých nádorů prsu Je odstraněn celý prs i s tkání, prsní bradavkou, kůží a lymfatickými uzlinami

c) Jednoduchá mastektomie Slouží k odstranění tkáně prsu, kůže, prsního dvorce a bradavky Lymfatické uzliny zůstávají Používá se k léčbě velmi časných stádií mnohočetného rakovinného bujení.

d) Podkožní mastektomie Při tomto zákroku se odstraňuje většina prsní tkáně Ponechá se větší část kožního krytu Prsní dvorec s bradavkou se odstraní Při tomto zákroku je odstraněno méně tkáně než při jednoduché mastektomii nebo při MRM Nepoužívá se však k léčbě rakoviny prsu, protože část mléčné žlázy vždy zůstane v podkoží To může pomoci zabránění rozvoje rakoviny prsu u žen se zvýšeným rizikem, používáme ji jako preventivní opatření Modifikovaná radikální, jednoduchá a podkožní mastektomie může být kombinována ve druhé době  s rekonstrukcí prsu ke zlepšení kosmetického výsledku

Prevence karcinomu prsu Samovyšetření prsů od 25 let Mamografie Gynekologické vyšetření Test na vyšetření přítomnosti krve ve stolici (Hemokult) Samovyšetřování kůže

1. Samovyšetření prsů a) Postup vyšetření samovyšetření by měla provádět každá žena od věku 25 let, ideálně již dříve naučte se vyšetřovat prsy každý měsíc, nejlépe 7.-10. den po začátku menstruačního krvácení začněte ve stoje proti zrcadlu s rukama podél těla, pozorujte změny tvaru prsů, kůže a bradavek zdvihněte ruce nad hlavu a pozorujte stejné změny jako u předchozího bodu

představte si, že prs je rozdělen na čtvrtiny a prohmatejte protilehlou rukou každou čtvrtinu směrem od bradavky ven, promačkávejte prs proti hrudní stěně, pozor: horní zevní čtvrtina má výběžek směrem do podpaží prohmatejte dvorec a bradavku, zmáčkněte dvorec a pozorujte, zda z bradavky nevytéká sekret dejte ruku v bok a druhou rukou prohmatejte podpaží u pokrčené paže celé vyšetření pohmatem zopakujte vleže

změna barvy kůže– zarudnutí zvýšená cévní kresba b) Čeho si všímat vtaženiny kůže změna barvy kůže– zarudnutí zvýšená cévní kresba vpáčení nebo posunutí bradavky, které dříve nebylo krvavý výtok z bradavky bulka v prsu, zvláště nepohyblivá a neostře ohraničená bulka v podpaží

2. Mamografie viz vyšetření prsu pokud se ve Vaší rodině nevyskytl nikdo s rakovinou prsu, pak by první vyšetření mamografem mělo být provedeno ve 40 letech máte-li v rodině jednu ženu s karcinomem prsu, pak začněte s mamografií o pět let dříve, než byl věk této příbuzné v době nálezu rakoviny máte-li v rodině více než jednu ženu s karcinomem prsu nebo vaječníků, pak navštivte genetika nebo mamologa, který stanoví individuální schéma sledování z všeobecného zdravotního pojištění je hrazená mezi 45. a 69. rokem věku 1x za 2 roky vhodný je interval 1x ročně( 1x za 2 roky hradí žena sama, cena se podle pracoviště pohybuje mezi 300-500 Kč )

3. Gynekologické vyšetření odběr onkologické cytologie z děložního hrdla od zahájení sexuálního života intervaly vyšetření( 1 – 4 roky) určí lékař

4. Test na vyšetření přítomnosti krve ve stolici (Hemokult) od 50. roku věku 1x za 2 roky dostupný v lékárnách

5. Samovyšetřování kůže pečlivé prohlížení kůže na celém těle zejména sledování pigmentových névů (mateřských znamének) návštěva lékaře v případě jakýchkoli změn charakteru, velikosti či barvy pigmentových névů

Co po dělat po zákroku? Dnešní medicína nabízí spoustu řešení Jedním z nich je například silikonová náhrada prsu Expanderová metoda kdy je prs rekonstruován za pomocí implantátů Dnes lze použít silikonem plněné mammární implantáty Tuto metodu však není možné použít v případě, že stěna hrudní byla ozařována je postiže­na jizevnatými změnami a kůže v oblasti zamýšlené rekonstrukce je nekvalitní Metoda je vhodná  pro  rekonstrukci menších prsou.

Rekonstrukce prsu autologní tkání Jde o operační výkony využívající vlastní tkáně. Kromě místních laloko­vých posunů, například z oblasti zad či podprsní krajiny K rekonstrukci je využívána objemná tkáň plozeného laloku z kůže, podkoží eventuelně části svalu v oblasti podbřišku, od pupku k ochlupení Uvedený tkáňový přenos z oblastí podbřišku na hrudník může být řešen metodou laloku stopkatého Další možností je použití mikrochirurgických metod, kdy je celý tkáňový blok odpojen a přenesen do rekonstruované oblast Rekonstrukce prsu by měla být indikována po jednom roce od ablace, po ukončení radioterapie Je pravdou, že řada žen po odstranění prsu pro nádorové onemocnění se uspokojí s epitezou

Epitézy Umělé prsní náhrady

Rekonstrukce prsu je plastickochirurgický výkon, který vede k vytvoření prsu nového včetně prsního dvorce a bradavky V současnosti je nedílnou součástí léčby pacientek s karcinomem prsu Podmínky a časový horizont rekonstrukce Rekonstrukční výkon je možný provést u pacientky, která je schopná zvládnout výkon po celkové zdravotní stránce, a u které nejsou známky šíření nádoru do organismu Musí být již ukončená podpůrná léčba jako např. chemoterapie nebo ozáření a musí být určeno onkologické riziko zdravého prsu Při splnění výše uvedených podmínek je možno přistoupit k rekonstrukci v horizontu jednoho roku

Způsoby rekonstrukce prsu Hlavním cílem rekonstrukce je vytvoření odpovídajícího objemu a tvaru „nového“ prsu s vytvořením dvorce a bradavky prsní tak, aby bylo dosaženo oboustranné symetrie Způsobů jak zrekonstruovat ženský prs existuje celá řada. V zásadě je lze rozdělit do tří skupin. výkony, které rekonstruují prs pomocí silikonových implantátů výkony, kde se k rekonstrukcí využívá vlastní tkáň pacientky (krajina břicha, hýždí, zad) kombinace předchozích. Výběr metodiky se přizpůsobuje individuálně pacientce podle toho zda byla, či nebyla ozářena podle požadované velikosti prsu, celkového zdravotního stavu a dle přání pacientky Po první operaci, vlastní rekonstrukci prsu, následují již výkony menšího rozsahu jako je úprava symetrie, vytvoření prsního dvorce a bradavky

Vyrobilo společenství Lucie Šůsová & Daniela Červená ZA 3.A