LAPAROSKOPICKÁ RETROPERITONEÁLNÍ LYMFADENEKTOMIE Marek Schmidt Urologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha

Retroperitoneální lymfadenektomie kompletní odstranění lipolymfatické tkáně s paraortálními, parakaválními a parailickými uzlinami rozsáhlý, dlouho trvající operační výkon, operační rána od mečíku k symfýze, manipulace se střevními kličkami komplikace krevní ztráty, poranění velkých cév, poranění GIT anejakulace při bilaterálním postižení paraaortálních sympatických nervových pletení a hypogastrického plexu paralytický ileus, kýla v jizvě

Modifikovaná RPLND omezená disekce retroperitoneálních mízních uzlin v ipsilaterální oblasti šetřící kontralaterální nervové pleteně minimalizace kontralaterální disekce, zvláště pod IMA umožňuje zachování neporušených reprodukčních funkcí u 62% pacientů (Fossa SD, Kleep O, Ous S et al. Unilateral retroperitoneal lymph node dissection in patiens with nonseminomatous testicular tumor in clinical stage I. Eur Urol 1984; 10:17-23)

Laparoskopická retroperitoneální lymfadenektomie (LRPLND) první zkušenosti s LRPLND (Janetschek et al., J Urol 1996; Winfield, Urol. Clin North Am 1998) alternativa otevřené retroperitoneální lymfadenektomie výrazně lepší pooperační průběh, kratší hospitalizace, menší krevní ztráty, menší spotřeba analgetik srovnatelný operační čas, nízké procento konverzí na otevřený výkon, stejný výskyt recidiv onemocnění procento konverzí 2-10%; závisí na zkušenostech pracoviště (Albqami, Janetschek, 2005; Corvin, 2005; Maldonado-Valadez et al., 2007; Permpongkosol et al., 2007 Abdel-Aziz, 2006; Hamilton, 2007; Correa 2007; Custureri, 2005; Neyer, 2007)

Retroperitoneální lymfadenektomie primární léčba - alternativa NSGCT CS1 u pacientů, kteří nemohou/nechtějí podstoupit chemoterapii nebo surveillance NSGCT CS2 s negativními markery seminomy CS1, marker + relaps onemocnění po primární léčbě není superiorní nad CHT (2 cykly BEP) postchemoterapeutické exstirpace reziduálních uzlin při normalizaci sérových markerů

Laparoskopická modifikovaná retroperitoneální lymfadenektomie

Laparoskopická modifikovaná retroperitoneální lymfadenektomie

Laparoskopická modifikovaná retroperitoneální lymfadenektomie

Laparoskopická modifikovaná retroperitoneální lymfadenektomie CT 2010 PET CT 2013

Výsledky Otevřené modifikované laparoskopické počet pacientů 20 36 192 Ø operační čas (minuty) 192 162 počet uzlin 8,2 18,0 hospitalizace (dny) 8,4 5,4 JIP (dny) 4,35 1,8 drenáž (dny) 5,3 3,4 analgetika (dny) 5,9 3,1 transfúze (pts) 1 antibiotika (pts) 7 2 antiemetika (dny) 6 3 NG sonda (pts) 8

Komplikace Otevřené modifikované Laparoskopické plicní embolie 1 kýla v jizvě 3 anejakulace 2 chylaskos/lymfokéla poranění močovodu relaps sledování (měsíce) 81 (60-115) 32 (3-61)

Komplikace – lymfokéla/chylaskos

Laparoskopická modifikovaná retroperitoneální lymfadenektomie

Závěr LRPLND je excelentní operační technikou, která oproti otevřené operaci výrazně zlepšuje pooperační průběh a snižuje pooperační morbiditu pacientů s germinálními nádory I-II klinického stadia při stejných onkologických výsledcích jako u otevřené RPLND