LÉKAŘSKÉ VEDENÍ PORODU

PŘÍJEM RODIČKY způsob vedení porodu řádně vyplněný porodopis zevní a vnitřní porodnické vyšetření změření pánevních rozměrů CTG ( 20 min ), vstupní amnioskopie ? vyšetření moči na bílkovinu, cukr, popř. ketolátky hmotnostní přírůstek během těhotenství TF, KT, t, GBS infekce  způsob vedení porodu

I. DOBA PORODNÍ – LÉKAŘSKÉ VEDENÍ OP á 15 min. vag. vyš. á 1,5 – 2 hod. (fyziol. pr.) KT, TF, t á 1,5 – 2 hod. vedení partogramu DVB (! výhřez pupečníku, vasa praevia) použití analgezie (epidurální an., lytická směs) 2j. Oxytocinu v 5%G 500ml (prim., sek. sl. děl. činnost) pohyb mimo lůžko, využití alternativních metod

II. DOBA PORODNÍ – LÉKAŘSKÉ VEDENÍ kontinuální CTG či OP po každé kontrakci branka zašlá, VP odteklá, rotace hlavičky ukončená a hlavička sestouplá  rodička může začít tlačit zevní dezinfekce rodidel, vycévkování ? epiziotomie – mediální, laterální, mediolaterální vedení vlastního porodu podvaz pupečníku – přestřižení předání dítěte pediatrické sestře event. dětsk. lékaři

LÉKAŘSKÉ VEDENÍ SPONT. PORODU

LÉKAŘSKÉ VEDENÍ SPONT. PORODU

III. DOBA PORODNÍ – LÉKAŘSKÉ VEDENÍ fáze odlučovací a fáze vypuzování lůžka aktivní vedení III. DP – 2j. Oxytocinu i.v. po porodu podvaz pupečníku odběr krve z v. popř. a. umbilicalis (vyšetření krevních plynů) vycévkování rodičky (kontrakce, retrakce dělohy) 6,6 min (max. 20, 30 min) – krevní ztráta ! vyčká se odloučení lůžka

ZNÁMKY ODLOUČENÍ PLACENTY SCHRŐDER – děloha kulovitá k pupku x oploštělá, fundus nad pupkem do strany AHLFELD – peán na pupečníku KÜSTNER – prsty za sponou proti páteři  děloha i pupečník kraniálně x děloha kraniálně, pupečník ne STRASSMANN – poklep na fundus  poklepová vlna se přenese na pupečník

ZNÁMKY ODLOUČENÍ PLACENTY

MECHANISMY ODLUČOVÁNÍ PLACENTY 1) BAUDELOCQUE – SCHULTZE 2) DUNCAN 3) GESSNER

BAUDELOCQUE – SCHULTZE = středem → krevní koagulum v retroplacentárním prostoru → porod lůžka amniální stěnou napřed s hematomem in toto → menší krevní ztráta

DUNCAN = hranou lůžko se odděluje po svém okraji (hraně) → krev retroplacentárně i navenek lůžko se rodí děložní hranou

GESSNER = smíšený kombinace obou →nejdříve hranou → maximum hematomu ve středu →lůžko se rodí středem

VYBAVOVÁNÍ PLACENTY

III. DP – LÉKAŘSKÉ VEDENÍ krevní ztráty 200 – 300 ml revize lůžka (celistvost, aberantní cévy na okraji → pl. succenturiata) ošetření porodního poranění (hrdlo, pochva, hráz) přiložení dítěte KT, TF, t, kontrola krvácení v indik. RCUI (revisio cavi uteri instrumentalis) 2 hod. po porodu na PS

PŘEDČASNÝ POROD 24. – dokončený 37. tý gravidity >500g – jeví-li plod alespoň jednu ze zn. života <500g – přežije-li plod 24 hod. ( u mrtvě roz. 1000g) ↑ perinatální a neonatální mortalita i morbidita novor. porozený před 38. tý.předčasně narozený  nedonošený <2 500g – novorozenec nízké porodní hmotnosti <1 500g - novorozenec velmi nízké por. hmotnosti <1 000g – novorozenec extrémně nízké por. hm.

KLINICKÝ OBRAZ PŘEDČASNÉHO PORODU PŘEDČASNÝ POROD příčiny: - infekce, abrupce placenty, pl. praevia, preeklampsie, vícečetné těhotenství, děložní anomálie, operace na děloze, závažné choroby matky, kouření, alkohol, drogy… KLINICKÝ OBRAZ PŘEDČASNÉHO PORODU děložní kontrakce předčasný odtok VP krvácení (pl. praevia, abrupce pl.)

aktivní x vyčkávací postup PŘEDČASNÝ POROD vyšetření: - CTG - UZ - (biometrie a poloha plodu, množstvVP, lokalizace placenty event. VVV) - KO, CRP - vyšetření moči chem. + kult. - kultivace z pochvy aktivní x vyčkávací postup (↑ t, ↑ CRP, ↑ leuko, hypoxie plodu …)

PŘEDČASNÝ POROD- TOKOLÝZA TOKOLÝZA: kriteria při zach. VB: - zdravý plod ( bez známek infekce či hypoxie) - 24. – 35. tý g - branka méně než 3 cm - nejsou-li KI ze strany matky beta – mimetika  tlumí děl. činnost stimulací beta2-adrenergních receptorů  relaxace dělohy - fenoterol (Partusisten), hexoprenalin (Gynipral) NÚ: bušení srdce, tachykardie matky i plodu KI: srdeční vady, hypertyreóza,hypertenze, AB, dek.DM Magnézium sulfát – antagonista Ca,  účinnost, bez KI Atosiban (Tractocile) – analog antagonistů oxytocinu, u DM, kardiop.,

 tokolýza 3 dny + kortikoidy 48 hod., ATB PŘEDČASNÝ POROD GLUKOKORTIKOIDY nezralý novorozenec → RDS → nedostatek surfaktantu betametazon, dexametazon do 34. tý - 48 hod. ANTIBIOTIKA předčasný odtok VP známky infekce  tokolýza 3 dny + kortikoidy 48 hod., ATB

PŘEDČASNÝ SPONT. POROD I. DP - neprovádíme DVB - při inf. s Oxytocinem (hyperaktivita) - při překotném porodu – parciální tokolýza - vhodná epidurální analgezie ( ↓ bolesti, ↑ poddajnost měkkých porodních cest) II. DP - epiziotomie - neonatolog u porodu

PRODLOUŽENÉ TĚHOTENSTVÍ trvání těhotenství déle než 42 týdnů rizika: makrosomie plodu, trauma při porodu, dystokie, hypoxie plodu (insuficience placenty) PREINDUKCE - mechan. – Hamiltonův hmat - farmakol. – Prepidil gel (PGE2) INDUKCE - mechanická – DVB - farmakologická – Prepidil gel Prostin E2 vag. tbl Oxytocin