Léčba dioptrických vad pomocí laseru Jiří Činátl Karel Zídka Martina Janíková

Co je podstatou dioptrických vad ? Oko je optický systém velmi podobný fotografickému přístroji Průhledná rohovka, je hlavní lomivou součástí optického systému Čočka uvnitř oka představuje doplňkovou lomivou sílu očního optického aparátu Změnou svého tvaru umožňuje čočka u mladších lidí jemné doostřování při pohledu na různé vzdálenosti Aby rovnoběžné paprsky světla přicházející do oka dopadaly po průchodu jeho optickou soustavou přesně do místa nejostřejšího vidění na sítnici, musí být v oku zachován správný poměr jeho délky a síly optické soustavy Řada dědičných a vývojových faktorů může vést ke strukturálnímu nepoměru Je-li oko příliš dlouhé nebo krátké, dopadají zaostřené sbíhající se paprsky mimo sítnici. Tato nevyváženost se může projevovat v podobě tří základních dioptrických vad: Myopie (krátkozrakost), Hypermetropie (dalekozrakost), Astigmatismus, Aberace vyššího řádu, Presbyopie (vetchozrakost)

Myopie (krátkozrakost) postihuje až 30 %obyvatel oko je příliš dlouhé nebo lomivost optické soustavy oka je příliš veliká Světelné paprsky se sbíhají před místem nejostřejšího vidění a na sítnici dopadá rozostřený, zamlžený obraz Vada se obvykle napravuje rozptylným (-) brýlovým sklem nebo kontaktní čočkou

Hypermetropie (dalekozrakost) postihuje asi 10 %obyvatel oko je příliš krátké nebo lomivost oka je nedostatečná Světelné paprsky se sbíhají až za místem nejostřejšího vidění a na sítnici dopadá rozostřený, zamlžený obraz. Tato vada se běžně napravuje spojným (+) brýlovým sklem nebo kontaktní čočkou

Astigmatismus je neschopnost vidět ostře na jakoukoli vzdálenost pro nepravidelný tvar oční rohovky rohovka nemá pravidelný polokulovitý tvar, ale je v některých osách zploštělá nebo naopak více zakřivená část světelných paprsků se tak sbíhá mimo místo nejostřejšího vidění a na sítnici dopadá rozostřený, zamlžený a deformovaný obraz Vada se obvykle napravuje cylindrickými brýlovými skly (cylindrické sklo lomí paprsky jen v jedné rovině) a jen obtížně kontaktními čočkami

Aberace vyššího řádu Aberace vyšších řádů představují v průměru asi 20 % lomivé vady oka jsou odchylky a nepravidelnosti optického systému oka mezi hlavní aberace vyššího řádu řadíme koma, sférickou aberaci, sekundární astigmatismus, trefoil a kvadrufoil aberace vyššího řádu nejsou brýlemi, kontaktními čočkami a také tradiční laserovou chirurgií korigovány mohou být zdrojem významných kvalitativních zrakových obtíží (horší vidění za tmy, za šera, dvojité vidění, duchy apod.) animace

Presbyopie (vetchozrakost) s věkem spojená dioptrická vada postihující všechny lidi starší 45 let projevuje se obtížemi při čtení na blízko do 40 až 45 let věku má čočka dostatečnou pružnost k tomu, aby měnila svůj tvar a tím i optickou mohutnost podle vzdálenosti pozorovaného předmětu s věkem pružnosti čočky ubývá a člověk ztrácí schopnost zaostřit na blízko. vada se obvykle řeší předpisem brýlí na čtení nebo technikou monovision, při které kontaktními čočkami či zákrokem korigujeme jedno oko na dálku a druhé na blízko

Refrakční chirurgie Refrakční chirurgie je jedním nejdynamičtěji se rozvíjejících podoborů očního lékařství náplní je mikrochirurgické odstraňování refrakčních vad oka jako je krátkozrakost, dalekozrakost, astigmatismus, aberace vyšších řádů a vetchozrakost korekce refrakčních vad jsou v Evropských zemích a USA nejčastěji používány metody laserové refrakční chirurgie

Co přináší refrakční chirurgie? vidění bez nepříjemných omezení spojených s nutností používat brýle odstranění nepohodlí a rizik spojených s dlouhodobým používáním kontaktních čoček získání pocitu nezávislosti v průběhu dalších let finanční úsporu prostředků vynakládaných na kontaktní čočky a brýle rozšíření zorného pole přirozenější vzhled lepší podmínky pro sport a rekreační aktivity větší možnost profesionálního uplatnění (z některých povolání jsou nositelé brýlí a kontaktních čoček vyloučeni) možnost zažádat o zrušení povinnosti řídit auto s brýlemi.

Který zákrok je vhodný? Níže uvedený graf ukazuje obvyklý (červená barva) a méně obvyklý (modrá barva) dioptrický rozsah, při kterém se používají jednotlivé techniky korekce dioptrických vad. Znáte-li dioptrickou hodnotu svých brýlí, můžete si udělat přibližnou představu, který zákrok pro vás přichází v úvahu. Na jiných místech těchto stránek se seznámíte s detailním popisem jednotlivých zákroků (LASIK, PRK, LASEK, DTK, implantovatelné čočky, RLE, PRELEX) Stanovení nejvhodnějšího zákroku bude provedeno až po detailním přístrojovém a lékařském vyšetření.

Lasik Pro koho je LASIK nejvhodnější ? pro lidi s nízkou, střední a vysokou krátkozrakostí pro lidi s nízkou a střední dalekozrakostí pro lidi s nízkým, středním a vysokým stupněm astigmatismu

Jaké jsou zvláštní výhody metody LASIK? je účinný v širokém rozsahu očních dioptrických vad dochází k rychlé obnově zrakových funkcí má minimální míru přechodných nežádoucích projevů je kombinací klasické a laserové chirurgie, v obou případech se jedná o ověřené a úspěšné postupy LASIK je spojen s minimální nebo žádnou bolestivostí v pooperačním období

Průběh operace LASIK pacient leží na pohodlném lůžku oka je dokonale znecitlivěn anestetickými kapkami chirurg vytvoří pomocí speciálního přístroje zvaného mikrokeratom tenkou lamelu rohovkové tkáně na povrchu oka Chirurg průhlednou lamelu odklopí a zaměří excimerový laser, aby odstranil vnitřní části rohovky potřebné množství tkáně zvané stroma Laser Animace operace

Možné komplikace LASIK je velmi bezpečná procedura. Pokud komplikace vzniknou, bývají v naprosté většině řešitelné léčbou nebo dalším zákrokem. Infekce (méně než 0,005%) Obtíže při tvorbě lamely (0,3%) Vrůstání epitelu pod rohovkovou lamelu (méně než 2%) Posun a vrásnění rohovkové lamely (méně než 1%) Difuzní lamelární keratitida (méně než 1%)

CustomCornea wavefront LASIK, PRK a LASEK schválené v říjnu 2002 americkým úřadem FDA laserový paprsek ošetřuje oční rohovku na základě individuálně stanoveného wavefront na každém bodě ošetřované rohovky je tak vytvořena korekce odpovídající změřenému wavefront léčebný algoritmus tak postihuje nejenom aberace nižších řádů, ale i jinými metodami neřešitelné aberace vyšších řádů postup operace

Photorefractive Keratectomy -PRK fotorefrakční keratektomie je laserový zákrok používaný ke korekci nižší a střední krátkozrakosti a astigmatismu metoda PRK byla poprvé použita v roce 1987 tehdy ještě v Západním Berlíně. technikou PRK bylo ošetřeno více než 12 000 spokojených pacientů

Průběh operace PRK pacient leží na pohodlném lehátku povrch oka je dokonale znecitlivěn anestetickými kapkami V průběhu zákroku chirurg odstraňuje pomocí excimer (světelného) laseru mikroskopické částečky tkáně z povrchu oka

Možné komplikace PRK je velmi bezpečná procedura. Závažné komplikace jsou vzácné a pokud vzniknou, bývají většinou řešitelné aplikací léčiv či dalším zákrokem. Infekce (méně než 0,005%) Zamlžení a jizvení rohovky (méně než 1%) -Mikroskopické obláčkovité zamlžení, obvykle pacientem nezaznamenané, je v průběhu prvních měsíců po zákroku normálním nálezem. V průběhu dalšího hojení mizí

Laser Epithelial Keratomileusis (LASEK – pozor!!! neplést s LASIK) je laserový zákrok používaný ke korekci nižší, střední a vyšší krátkozrakosti, dalekozrakosti a astigmatismu metoda LASEK je relativně nová metoda, která má některé výhody metody LASIK při zachování technické jednoduchosti metody PRK

Průběh operace LASEK pacient leží na pohodlném lehátku povrch oka je dokonale znecitlivěn anestetickými kapkami oko a jeho okolí je kryto sterilní rouškou a pod víčka je umístěn malý rozvěrač, který brání mrkání v průběhu operace v průběhu zákroku chirurg odstraňuje pomocí excimer laseru mikroskopické částečky tkáně povrchu oka LASEK je méně invazivní než LASIK, protože ovlivňuje pouze povrchní oblasti rohovky po ukončení činnosti laseru je epiteliální lalok přiklopen zpět na své původní místo. V průběhu několika dní dojde k opětovnému přihojení a regeneraci epitelu paprsek laseru díky své vlnové délce neprochází rohovkou a nijak tedy neovlivňuje tkáně uvnitř oka. Při korekci krátkozrakosti laserem odstraňujeme centrální oblast stromatu a tím snižujeme zakřivení rohovky doba aplikace laserové energie je obvykle kratší než jedna minuta a celý LASEK jednoho oka trvá přibližně pět až patnáct minut.

Diode laser thermokeratoplasty – DTK DTK je laserový chirurgický zákrok používaný ke korekci nižší dalekozrakosti a ke korekci vyššího astigmatismu je obdobou konduktivní termokeratoplastiky

Průběh operace DTK V průběhu zákroku pacient leží na pohodlném lůžku. Povrch oka je dokonale znecitlivěn anestetickými kapkami. Chirurg aplikuje laserovým perem laserovou energii do předem určených bodů na periferii oční rohovky. Počet bodů a jejich vzdálenost od centra rohovky určuje jejich výsledný dioptrický efekt. Celková doba aplikace laserové energie je obvykle kratší než dvě minuty a celá DTK jednoho oka trvá přibližně pět až patnáct minut.

Děkujeme za pozornost Všechna práva vyhrazena. Tento text může být používán pouze ke studijním účelům nebo jako zdroj informací. Používání bez vlastních úprav, ve stejném znění je zakázáno! © WOOM autor: J.Cinatl@atlas.cz