klasifikace anamnéza vyšetření Novorozenec klasifikace anamnéza vyšetření

Novorozenecké období od narození do 28.dne života 0 - 7 dní tzv.užší novorozenecké období

Klasifikace novorozence 1. podle délky gestace 2. podle vztahu porodní hmotnosti ke gestačnímu věku 3. novorozenci s nízkou porodní hmotností

Podle délky gestace předčasně narozené (gestační věk <38.TT) narozené v termínu (38.-42.TT) přenášené (gestační věk > 42.TT)

Podle vztahu p.h. ke gestačnímu věku eutrofický (p.h. mezi 5.-95.percentilem odpovídajícího gestačního věku) hypertrofický (p.h. nad 95.percentil) hypotrofický (p.h. pod 5.percentil)

Novorozenec s nízkou p.h. porodní hmotnost < 2 500g novorozenec s velmi nízkou p.h.<1500g (VLBW) novorozenec s extrémně nízkou p.h.<1000g (ELBW)

Donošený fyziologický novorozenec průměrná p.h. 3500g, délka 50 cm dobře vyvinutý tukový polštář kůže růžová, krytá mázkem nehty přesahují konce špiček prstů, vyvinuté prsní areoly, rýhování plosek nohou po celé ploše dobře vyvinutá chrupavka ušního boltce zralý genitál (chlapci sestouplá varlata, u dívek labia majora kryjí labia minora)

Perinatální anamnéza rizikové faktory v těhotenství rizikové faktory za porodu

Rizikové faktory v těhotenství diabetes mellitus matky hypertenze matky chronické onem. matky (kardiovaskulární, neurolog., plicní, renální) předchozí úmrtí plodu nebo novorozence krvácení ve II. nebo III.trimestru infekce matky (Streptokok sk. B) polyhydramnion, oligohydramnion předčasný odtok plodové vody (PROM)

Rizikové faktory v těhotenství přenášení mnohočetné těhotenství růstová retardace plodu (IUGR) užívání některých léků před porodem (lithium, magnezium, adrenergní blokátory) matka závislá na drogách, alkoholu zjištěná malformace plodu věk matky pod 16 nebo nad 35 let matka bez prenatální péče (nesledované těhotenství)

Rizikové faktory za porodu akutní císařský řez klešťový porod porod koncem pánevním předčasný porod chorioamniitis bradykardie plodu

Vyšetření novorozence vitální známky vlastní somatické vyšetření

Vitální známky a) teplota b) dýchání c) tepová frekvence

Teplota normální teplota v rektu 36,5 - 37,5oC hypotermie:rektální teplota < 36oC hypertermie:rektální teplota > 37,5oC

Dýchání normální dechová frekvence 40 - 60/min. abnormální: apnoe (20 sec.) tachypnoe (RR >60/min.) dyspnoe (alární souhyb, vpadávání jugula, mezižebří, podžebří, grunting)

Tepová frekvence normální 100-160/min. fyziologická variabilita (dle stavu bdělosti): - křičící 160-180/min. - spící 80-100/min. abnormální: tachykardie >160/min. bradykardie <100/min. další arytmie (A-V blok)

Vyšetření novorozence a) růstové parametry b) gestační věk c) Apgar skóre d) somatické vyšetření

Růstové parametry váha délka obvod hlavy popř.obvod hrudníku

Tělesná hmotnost percentilové grafy porodní hmotnost podle gestačního věku (5.až 95.percentil) hmotnostně-výškový poměr (3.až 97.percentil) zvlášť pro chlapce x dívky

Porodní hmotnost eutrofický novorozenec (5. až 95.percentil) hypotrofický ( pod 5.percentil) hypertrofický (nad 95.percentil) nízká porodní hmotnost (pod 2500g,NNPH) velmi nízká p.h.(pod 1500g,VLBW) extrémně nízká p.h.(pod 1000g,ELBW)

Tělesná délka percentilové grafy 3.až 97.percentil zvlášť chlapci x dívky dědičnost (konstitučně dlouhý x krátký )

Obvod hlavy percentilové grafy 3.až 97.percentil mikrocefalie makrocefalie proporcionalita ( hlava x trup ) dědičnost (konstitučně malá x velká )

Gestační věk donošený (38.-42. týden těhotenství=TT) nedonošený ( pod 38.TT) přenášený ( nad 42.TT)

Určení gestačního věku a zralosti 1) orientační schéma určení g.v.na PS (dle Riegela) 2) schéma určení zralosti a g.v. dle Ballardové

Rychlé určení g.v.na PS ucho resp.chrupavka areola prsní varlata x labia majora rýhy na ploskách nohou kůže

Boltec <36.TT chybí chrupavka 37.-38.TT částečně chrupavka >39.TT boltec zcela chrupavčitý

Prsní dvorec <33.TT není hmatný <36.TT 2 mm 37.-38.TT 4 mm

Rýhy na ploskách DK <36.TT 1 až 2 transvers. rýhy, 3/4 plosky hladká 37.-38.TT mnohočetné rýhy, 1/3 hladká >39.TT rýhy po celé plosce

Varlata a skrótum <36.TT varlata částečně sestouplá, skrótum malé, jemně rýhované >39.TT varlata sestouplá, skrótum normální velikosti s prominujícím rýhováním

Labia majora <36.TT labia majora<labia minora

Schéma dle Ballardové Hodnocení: a) neuromuskulární zralost (6 kritérií) b) somatická zralost (6 kritérií)

Neuromuskulární kritéria zralosti (dle Ballardové) poloha (postura) úhel zápěstí návrat předloktí popliteální úhel šálový příznak pata - ucho

Somatická kritéria zralosti (dle Ballardové) kůže lanugo plantární rýhy prsní areola ucho genitál chlapce genitál dívky

Hodnocení stavu novorozence po porodu Apgar skóre ( dle dr.Virginie Apgarové, 1953)

Apgar skóre 1) dýchání 2) srdeční frekvence 3) svalový tonus 4) reakce na podráždění 5) barva kůže

Apgar skóre

Apgar skóre zhodnocení: 0-3 b. = těžce deprimovaný novorozenec 4-6 b. = značně deprimovaný 7-10b.= v dobrém stavu

Somatické vyšetření novorozence a) kůže b) hlava, krk, uši, oči, nos, obličej c) hrudník d) břicho e) genitál e) končetiny f) nervový systém

Kůže 1) barva 2) benigní afekce a exantémy 3) kožní infekce 4) hemangiomy, pigmentové névy 5) ostatní

Barva kůže růžová - fyziologicky pletora (polycytémie, přehřátí, hyperoxie) ikterus (fyziologický,kojených,ABO nebo Rh inkompatibilita,infekce,VVV) bledost (anémie, asfyxie, šok) cyanóza (centrální, periferní, stagnační) mramorovaná (podchalzení, hypovolémie, sepse, trisomie 13,18,21, i fyziologicky)

Benigní afekce a exantémy 1) milia (retenční cystičky-nos, čelo, brada) 2) toxoalergický exantém ( malé červené skvrny s centrální bílo-žlutou papulkou)

Kožní infekce stafylodermie kvasinkové ( candida )

Kožní hemangiomy 1)makulární hemangiom=nevus teleangiectaticus medialis=Unnův névus ( záhlaví, víčka, glabela, mízí spontánně během 1 roku života) 2)nevus flammeus=nevus teleangiectaticus lateralis (+ glaukom, příznaky neurologické a psychiatrické = Sturge-Weber syndrom)

Kožní hemangiomy 3) mongolská skvrna (tmavě modrá skvrna nad kostí křížovou, 90% asiatů černochů, mizí v průběhu 4 let života) 4) kavernosní hemangiom (+trombocytopenie = Kasabach-Merritt syndrom)

Vrozené vady kůže ichtyosis (vrozená porucha keratinizace s abnormální epidermální diferenciací a deskvamací ) epidermolysis bullosa (vrozená porucha dermoepidermálního spojení)

Hlava novorozence 1) tvar 2) fontanela 3) caput succedaneum 4) kefalhematom

Tvar hlavy mezocefalická dolichocefalická brachycefalická

Velká fontanela uzavírá se mezi 9.-18.měsícem života vyklenutá ( edém, hydrocefalus, meningitis) vpadlá ( dehydratace)

Malá fontanela při porodu uzavřená nebo se uzavírá do 2.-4.měsíce široce otevřená ( jeden z př. hypotyreózy)

Caput succedaneum otok měkkých tkání překračující hranici lebečních švů ( porodní nádor )

Kefalhematom subperiostální krvácení nepřekračující nikdy hranici lebečních švů

Krk celistvost klíčních kostí zvětšení štítné žlázy torticollis (spasmus m.STKLM, forceps, KP) pterygium colli ( Turnerův sy) krvácení do m.STKLM

Obličej hypertelorismus (Noonanové sy) asymetrie úst při pláči (paréza n.facialis) rozštěp rtu popř. dásně, patra nízko posazené uši ( trisomie 18)

Uši tvar posazení kožní výrůstky před tragem

Oči epikantus ( např. trisomie 21) subkonjunktivální hemoragie konjunktivitis vrozená katarakta (červený reflex)

Nos atrézie choan (jednostranná, oboustranná, kostěná, membranózní) alární souhyb ( RDS )

Ústa rozštěpy (rtu, dásně, tvrdého, měkkého patra) frenulum breve neonatální zub (riziko aspirace) makroglosie (hypothyreoza, hemangiom) soor ( candidová infekce) nadměrné slinění ( atrésie jícnu )

Hrudník - aspekce eupnoe, tachypnoe, dyspnoe, pulzace prekordia zduření prsní žlázy (hormonální reakce) deformity hrudníku

Hrudník - auskultace srdce plíce

Hrudník-auskultace srdce 1) pravidelná akce srdeční (sinus.rytmus 100-160/min.) 2) tachykardie ( nad 160/min.) 3) bradykardie (pod 100/min.) 4) arytmie (extrasystoly, A-V blok) 5) srdeční šelest

Srdce-arytmie 1) benigní ( přechodné epizody <15 sec. sinusové brady- nebo tachykardie) 2) patologická ( supraventrikulární tachykardie, fibrilace nebo flutter síní, A-V blok) 3) sekundární ( sepse, postižení CNS, hypoglykémie, iontová dysbalance, metabolická acidoza)

Srdce-šelest obvykle spojený s vrozenou srdeční vadou (VSV) nejčastější VSV v novorozeneckém období ( VSD, PDA, ASD, TGA, COA, PS, AS)

Hrudník-auskultace plíce eupnoe ( 40-60/min.) tachypnoe ( nad 60/min.) dyspnoe ( zatahování podžebří, mezižebří, jugula, alární souhyb, grunting) apnoe (bezdeší, zástavu dechu na 20 sec.)

Hrudník-auskultace plíce oslabené dýchání (RDS,apsirace,pneumonie, atelektása) symetrické asymetrické (brániční kýla, pneumothorax)

Břicho-aspekce v úrovni vzedmuté (osbtrukce GIT) pod úrovní ( člunkovité - brániční kýla) VVV (omphalokéle, gastroschisis, extrofie moč. měchýře) pupečník ( asymetrie pupeč. cév, zánět) pupeční kýla, tříselná kýla

Břicho-aspekce 1) omphalocéle ( exomphalos) - kýlní vak v místě pupečníku obsahuje střevní kličky event.žaludek, játra, slezina, krytý průhledným amniem, Warthonovým rosolem někdy i peritoneem, často sdružené malformace srdce, uropoetického systému 2)gastroschisis (laparoschiza) - defekt v břišní stěně většinou vpravo od úponu pupečníku nekrytý peritoneem

Břicho-palpace vždy jemná a šetrná! hepatomegalie (sepse, srdeční selhání) splenomegalie (CMV, sepse) rezistence (hydronefróza, polycystická ledvina) pulzace a.femoralis-PAF (CoA)

Břicho-auskultace Peristaltika: a) živá b) oslabená (nezralý novorozenec, incip.sepse) c)neslyšitelná (ileus,sepse)

Genitál-chlapecký varlata sestouplá x nesestouplá hypospadie fimóza hydrokéla

Genitál-dívčí velikost klitoris (kongenitální adrenogenitální syndrom, CAH) hormonální reakce (hlenový výtok, popř.slabé krvácení) zralost resp.nezralost (labia major x minor)

Anus, rektum průchodnost ( atrézie ) poloha vůči genitálu

končetiny fraktury (porodní trauma, osteopenie) VVV ( polydaktilie, syndaktilie, pes equinovarus,redukční deformity,příčná dlaňová-opičí rýha= m.Down) vrozená luxace kyčlí

páteř meningo (encephalo,myelo) kéla sakrální teratom

Nervový systém 1) postura 2) spontánní pohyblivost 3) svalový tonus 4) přítomnost novorozeneckých reflexů 5) paréza periferních nervů 6) obecné příznaky nervového postižení

Nervový systém-postura zralý novorozenec ( flekční držení HK i DK) nezralý novorozenec (dle stupně nezralosti různý stupeň extenze HK a DK) symetrické x asymetrické držení končetin

Nervový systém-spontánní hybnost nekoordinované pohyby bez záškubů novorozenecké křeče

Nervový systém-svalový tonus normotonie hypotonie (fyziologicky nedonošený) hypertonie (asfyxie, krvácení do CNS)

Nervový systém-novorozenecké reflexy hledací, sací, polykací Moroův ( mizí ve 3.-4.měsíci) úchopový (mizí na HK do 3 měs., na DK do 9 měs.)

Nervový systém-paréza periferních nervů nervus facialis (asymetrie obličeje a úst) plexus brachialis ( paréza HK většinou jako následek porodního traumatu)

Poruchy nervového systému-obecné příznaky 1. hypotonie nebo hypertonie 2. zvýšená dráždivost 3. špatné sání a polykací reflex 4. mělké, nepravidelné dýchání 5. apnoe 6. apatie

Poruchy nervového systému-obecné příznaky 7. křeče 8. nevýbavné reflexy, hypo- nebo hyperreflexie 9. příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku ( vyklenutá VF, dilatace žil na hlavě, příznak zapadajícího slunce )