Akutní stavy v neurologii Mgr. Petr Zlonický, DiS. FNUSA

Obsah Cévní mozkové příhody Poranění páteře a míchy Epilepsie a epileptické záchvaty Tip: Sem přidejte vlastní poznámky k prezentaci.

Cévní mozkové příhody Život ohrožující stav, při kterém dochází k přerušení průtoku krve a k poškození mozku nedostatečným prokrvením buď v důsledku prasknutí cévy a krvácení do mozku nebo v důsledku jejího uzavření krevní sraženinou. Tip: Sem přidejte vlastní poznámky k prezentaci.

Rozdělení CMP Ischemické (80%) Krvácivé – hemoragické, subarachnoidální

Ischemické CMP Příčinou je uzávěr některé z tepen, která vyživuje část mozku krevní sraženinou (trombem) nebo vmetkem (embolií), což vede k přerušení přívodu krve a tedy i kyslíku a živin do příslušné oblasti. Zásadní podíl má ateroskleróza – onemocnění cévní stěny, kdy dochází k místní akumulaci lipidů a dalších komponent krve a fibrózní tkáně. Tip: Sem přidejte vlastní poznámky k prezentaci.

Příznaky ischemické CMP Dle lokalizace ischemické oblasti můžeme pozorovat: náhlá slabost slabost až ochrnutí nebo porucha citlivosti poloviny těla náhlé zatmění nebo ztráta zraku zejména na jednom oku náhlá porucha řeči, sluchu závrať či náhlý pád silná bolest hlavy

Diagnostika ischemické CMP Neodkladná hospitalizace: Neurologické vyšetření asymetrie očních a končetinových projevů šířka zornic, fotoreakce svalová síla, meningeální příznaky, patelární reflex, Babinski, cenění zubů, okulocefalický, reflex CT, MRI Zjištění příčiny vzniku EKG, UTZ biochemické a hemokoagulační vyšetření

Léčba ischemické CMP Závisí na době, která proběhla od jejího vzniku. < 3 hod. - celotělová nitrožilní trombolýza < 6 hod. - intraarteriální trombolýza < 8 hod. - mechanické zprůchodnění příslušné tepny, stent Tip: Sem přidejte vlastní poznámky k prezentaci.

Hemoragické CMP Příčinou je prasknutí (ruptura) cévy v dané oblasti nejčastěji na podkladě kombinace vysokého krevního tlaku a vrozeného oslabení cévní stěny. Tip: Sem přidejte vlastní poznámky k prezentaci.

Příznaky hemoragické CMP Dle lokalizace postižené oblasti můžeme pozovat: šlehavá, krutá bolest hlavy nauzea, zvracení světloplachost rychlý rozvoj poruchy vědomí

Diagnostika hemoragické CMP Neodkladná hospitalizace: Neurologické vyšetření asymetrie očních a končetinových projevů šířka zornic, fotoreakce svalová síla, meningeální příznaky, patelární reflex, Babinski, cenění zubů, okulocefalický, reflex CT, MRI, angiografie

Léčba hemoragické CMP Identifikace zdroje krvácení Farmakologická léčba vedoucí úpravě nitrolebního tlaku a prevenci komplikací Neurochirurgický zákrok Tip: Sem přidejte vlastní poznámky k prezentaci.

První pomoc u CMP Při podezření na CMP ihned volat RZP Poloha na zádech s mírně podloženou hlavou Získání anamnestických informací Zachování základních životních funkcí

Poranění páteře a míchy Jsou označovány pojmem spinální poranění. Velmi často jsou součástí polytraumat, při kterých se výrazně zvyšuje riziko přehlédnutí poškození páteře a míchy.

Poranění páteře a míchy Úrazy páteře bez poranění míchy Úrazy páteře s poraněnou míchou Úrazy míchy bez poranění páteře Tip: Sem přidejte vlastní poznámky k prezentaci.

Úrazy páteře bez poranění míchy Luxace a subluxace obratlů Zlomeniny obratlových těl Zlomeniny příčných a trnových výběžků Kompresivní zlomeniny obratlů Kominutivní (tříštivá) zlomenina

Léčba úrazů páteře bez poranění míchy Konzervativně – trakce, korzet Antiedematózní terapie Odstranění míšní komprese (hematom) Rekonstrukce páteřního kanálu Osteosyntéza Dekompresní operace

Úrazy páteře s poraněnou míchou Otřes míchy – reverzibilní poškození Zhmoždění míchy – destrukce tkáně, krevní výrony, cévní trombózy s následným edémem Komprese míchy – stlačení úlomky nebo hematomem Přerušení míchy - ireverzibilní Tip: Sem přidejte vlastní poznámky k prezentaci.

Léčba úrazů páteře s poraněním míchy Operační řešení Antiedematózní terapie

Příznaky úrazu páteře a míchy Porucha hybnosti a citlivosti končetin Poruchy dýchání Porucha funkce svěračů močového měchýře a konečníku

První pomoc při úrazu páteře a míchy Omezení pohybů Volání RZP Sledování životních funkcí Protišoková opatření

Epilepsie, epileptické záchvaty Epilepsie je nemoc postihující přibližně 1% populace a projevuje se abnormální elektrickou aktivitou mozku. Tyto abnormality mohou postihnout pouze určitou část, nebo se šířit na celý mozek. Hlavním příznakem jsou epileptické záchvaty, které je nutno odlišit od jiných typů záchvatů s podobným klinickým obrazem.

Vznik epilepsie Symptomatická – jasná příčina (úrazy, nádory, CMP, infekce) Idiopatická – dědičné vlohy Kryptogenní – příčina vzniku nejasná

Epileptické záchvaty Jednoduché parciální Komplexní parciální Generalizované záchvaty bez křečí Generalizované záchvaty s křečemi Předzvěst záchvatu - aura

Diagnostika epilepsie Podrobná anamnéza Kompletní neurologické vyšetření Krevní odběry EEG, videoEEG Strukturální vyšetření - CT, MRI Funkční vyšetření - fMRI, PET, SPECT Neuropsychologické vyšetření Diferenciální diagnostika – psychogenní záchvaty, migréna, metabolické rozvraty, onemocnění srdce, intoxikace

EEG zdroj:autor

Léčba epilepsie Nefarmakologická – úprava životosprávy AEP medikace Chirurgická léčba – resekční VNS, DBS

První pomoc při EPI záchvatu Většinou se nejedná o život ohrožující situaci, většina záchvatů končí spontánně, bez jakékoliv pomoci. Fyzicky neomezovat, nebráníme křečím Zabránit nechtěným poraněním Sledování a zabezpečení FF Vyhledání lékaře – první záchvat, dlouhodobá porucha vědomí, status epilepticus, poranění

Komplikace léčby Úrazy způsobené poruchami vědomí Vedlejší účinky AEP – poškození jater a krvetvorby, komplikace v těhotenství, únava, porucha pozornosti Omezení výběru povolání Snížené společenské uplatnění

Použitá literatura Štourač, Pavel - Bednařík, Josef - Brázdil, Milan - Kadaňka, Zdeněk - Kaňovský, Petr - Mechl, Marek - Prášek, Jiří - Rektor, Ivan - Rektorová, Irena - Šlapal, Radomír. Učebnice obecné neurologie. 2., přepr. vyd. Brno: Masarykova univerzita, 2003. 197 s. ISBN 80-210-3309-6 Bednařík, Josef - Brázdil, Milan - Kadaňka, Zdeněk - Kaňovský, Petr - Kuba, Robert - Pellar, Michal - Rektor, Ivan - Rektorová, Irena - Šlapal, Radomír - Štourač, Pavel - Voháňka, Stanislav - Moraň, Miroslav.Učebnice speciální neurologie. 2. přepr. vyd. Brno: Masarykova univerzita, 1999. 285 s. ISBN 80-210-2125-X.

Děkuji za pozornost