KARCINOM PRSU PO ESTETICKÉ OPERACI Sůvová B. Vachtová M., Zedníková I., Hes O., Hlaváčková M., Průchová M.   Chirurgická klinika FN Plzeň, Šiklův patologicko-anatomický ústav LF UK Plzeň, Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň, odd. Plastické chirurgie Večer Chirurgické kliniky, 6.dubna 2011

Indikace k plastickým operacím K estetickým výkonům se většinou rozhodují ženy, které z různých osobních důvodů považují velikost svých prsů za tělesný handicap. Získáním žádoucích proporcí dosahují zlepšení sebevnímání, spokojenosti s fyzickým stavem a zvýšeného sebevědomí.

Indikace k plastickým operacím Mladé ženy, které trpí nedostatečně vyvinutým poprsím Ženy 30-40.leté, které ztratily objem a tvar prsů v důsledku těhotenství Objemné prsy, které jsou zátěží pro zádové svalstvo a jsou příčinou zhoršujících se bolestí zad

Plastické operace Augmentace prsů Zvětšení velikosti Zlepšení tvaru Vyrovnání asymetrie Modelace Redukce Kombinace uvedených metod

Ženy, které podstoupily estetickou operace prsů, nejsou „ochráněny“ před vznikem karcinomu. V našem sdělení z Chirurgické kliniky v Plzni uvádíme 5 žen, u nichž byl následně karcinom diagnostikován.

I. 35 let RA: matka matky † ca prsu 24.10.2002 redukční a modelační mammaplastika 10/2003 „zánět prsu“ 2/2004 první vyšetření v poradně – dg. Erysipeloidní ca s následnou neoadjuvantní CHT 24.5.2004 pravostranná mastektomie + exenterace axily 4/2005 excize lokální recidivy ca v jizvě 12/2006 laparoskopie pro meta jater, poté laparotomie 6.9.2009 exitus letalis při generalizaci

Prosáknutí zobrazených tkání: - rozšíření vrstvy kůže - setřelá struktura tkání prsu - lymfedém

V prosáklé tkáni nepravidelné hypoechogenní infiltráty zjevně maligního vzhledu, v jejich okolí šířící se drobnoložisková infiltrace

V axile zvětšené uzliny (do 25mm) s nepravidelně rozšířeným hypoechogenním lemem – meta infiltrace

Tumor pravého prsu 4,2x3,6x1,7 cm Duktální invazivní karcinom 14 lymfatických uzlin s metastázou v 8 z nich ERaPR kompletně negativní Cerb2 je pozitivní, skóre 3+ Proliferační aktivita značená protilátkou MIB1 je pozitivní v 80% - velmi vysoká aktivita

zcela regresivně změněný tumor prsu

lymfatická uzlina se subkapsulární mikrometastázou

metastáza karcinomu prsu do jater

II. 52 let RA: matka ca děložního čípku OA: 4 porody, 10 let hormony 5/2005 augmentace prsů 12.11.2007 vynětí implantátu vpravo, excize tumoru pravého prsu, exstirpace SN 2/2009 rekonstrukce pravého prsu Onkologická léčba krátkodobě Pracuje

Tumor velikosti 0,7x0,6x1 cm Středně diferencovaný duktální invazivní ca s objemnou komponentou hlenotvorných buněk s tvorbou prstenčitých buněk ER pozitivní v 70% PR pozitivní v 70% Proliferační aktivita nízká (max. 5%) Exprese membránového proteinu CerbB2 negativní skóre 0 SN negativní

duktální invazivní karcinom prsu s komponentou prstenčitých buněk

bezpečnostní lem tvořený parenchymem mléčné žlázy

lymfatická uzlina bez metastáz

17.02.2009 rekonstrukce pravého prsu implantátem

III. 38 let 10.1.2003 augmentace prsů 20.11.2008 první návštěva v poradně, Dg. ca 1.12.2008 exstirpace zbylé mléčné žlázy vlevo s částí pouzdra implantátu Exenterace axily Radioterapie

V tenkém pruhu žlázy se nad implantátem objevuje drobný nepravidelný infiltrát s patologickou vaskularizací.

Ve stejné lokalizaci drobná fibrozní jizva po operaci

Tumor velikosti 0,5 cm Duktální low-grade carcinoma in situ, v malé části invazivní struktury typu tubulárního ca (grade dle Nottinghamské klasifikace I / skore 3) ER pozitivní ve 100% PR pozitivní v 80% Proliferační aktivita značená protilátkou MIB nízká (20%) Exprese membránového proteinu c-erb B2 je slabě pozitivní (skore 2+) 11 uzlin velikosti 0,3 cm bez metastáz

parenchym mléčné žlázy infiltrovaný dobře diferencovaným duktálním karcinomem

lymfatická uzlina bez metastázy

IV. 36 let RA: otec ca prostaty OA: dlouhodobě kontraceptiva, 5 let Mirena 2.4.2003 redukční a modelační plastika 15.12.2008 excize tumoru + SN 26.1.2009 reoperace – exenterace axily Radio- a chemoterapie

Typický obraz maligní léze v HZK pravého prsu

Nepravidelný hypoechogenní infiltrát maligní etiologie s reaktivním hyperechogenním lemem V axile jen drobné uzliny benigního vzhledu cca 7mm velké

Tumor velikosti 0,9x1,1x1,5 cm Středně diferencovaný duktální invazivní karcinom ER negativní PR negativní Exprese membránového proteinu c-erb B2 negativní, skore 1 Proliferační aktivita značena protilátkou MIB I nízká (15%) Uzlina velikosti 2x1x0,5 cm peroperačně bez metastáz Dodatečným sdělením 3mm mikrometastáza subkapsulární

středně diferencovaný duktální karcinom prsu

bezpečnostní lem tvořený parenchymem mléčné žlázy bez dysplázií

lymfatická uzlina bez metastázy

definitivní řez lymfatickou uzlinou se subkapsulární mikrometastázou

V. 67 let RA: matka matky ca prsu bratr leukémie OA: dlouhodobá hormonální stimulace Ve 34 letech augmentace gelovými Wichterleho implantáty 21.12.2010 diagnóza ca nad implantátem vpravo 17.01.2011 vynětí implantátů, excize tumoru, exenterace axily Adjuvantní chemoterapie

Tumor velikosti 0,7x0,6x0,9 cm Středně až špatně diferencovaný duktální invazivní karcinom ER negativní PR negativní Proliferační aktivita středně vysoká 25% 16 lymfatických uzlin ve všech metastáza totožného ca

Solidně rostoucí duktální invazivní ca

Lymfatická uzlina v tukové tkáni s metastázou

ZÁVĚR Ženy, které podstoupily estetickou operaci nejsou „ochráněny“ před vznikem karcinomu prsu, a proto by měly být před těmito operacemi vyšetřeny nejen klinicky s pečlivou anamnézou, ale i objektivními metodami. Karcinom je nejčastějším onemocněním žen a jeho incidence stále narůstá.

Děkuji za pozornost