Recidivující karcinom tračníku Jaroslav Sankot Chirurgie Vsetín

Prognostické faktory u CCR PF jisté pT pN Invaze do žil Invaze do lymfatických cév Klasifikace R Předoperačně CEA PF pravděpodobné Grading Stav radiálního resekčního okraje ypTNM Bez významu Velikost a makroskopická konfigurace nádoru

Vliv na počet vyšetřených uzlin Radikalita chirurga Pečlivost patologa Anatomie pacienta a tumoru Snížení imunitní odpovědi organizmu ?

Vliv vyšetření uzlin na přežití 5 leté přežití u pacientů ve st. II s počtem vyšetřených uzlin 9 a méně: 51,3% ( 415 pac.) 5 leté přežití u pacientů ve stadiu III a,b: ( 625 pac. ) 52,6 % Sarli, Eur.J.Cancer 2005

Vliv vyšetření uzlin na přežití 140 pac. stadium II, III, prům. vyš. LU 12 5 leté přežití u LU 8 a méně 54,9 % 5 leté přežití u LU 9 a více 79,9 % Cianchi, Worl J Surg 2002

Lokální recidiva Vychází ze sliznice- zřídka Vychází z metastáz v lymfatických uzlinách- velmi často Vychází z metastáz na peritonueu- často

Lokoregionální recidiva- výskyt ½ recidiv do 1 roku po prim. operaci Resekabilita R0 8 – 34 % 5 leté přežití po resekci 53% Medián přežití 62 měs. Becker, Chirurgická onkologie 2005

Lokoreg. recidiva - resekabilita Resekabilita lok. recid. 1976 – 1984 15,9% Resekabilita lok. recid. 1994 – 2003 58,1% Gyot, Onkol. registr GIT, Francie, Burgundsko

Chirurgie Vsetín, Carcinom colon, 1998-2005 ( Dg. C18, C19) Počet pacientů 322 Operace pro prim. nádor 304 Neoperováno 8 Operace pro sek. nádor 10

Operovaní pro prim. nádor Pohlaví M 166 Ž 148 Věk 32 – 93 let prům. 62,2 Operace elektivní 264 ( 87% ) akutní 40 ( 13% )

Klasifikace T N M Stadium I 45 Stadium II 96 A 68 B 28 Stadium III 93 A 3 B 52 C 38 Stadium IV 70

Histopatologie Adenokarcinom tubulární 276 G 1 23 Adenokarcinom mucinózní 32 Karcinom adenoskvamózní 1 Karcinom nediferencovaný 1

Stadium IV ( 70 ) zemřeli 25 (2-32 M, pr. 14M) Derivační výkon 29 Paliativní resekce 28 zemřeli 25 (2-32 M, pr. 14M) žijí 3 ( pr. 27 M) Radikální výkon 14 zemřeli 6 (7-89 M, pr. 34 M) žijí s tumorem 2 ( pr. 25 M) kompl. remise 6 ( pr. 65 M)

Stadium I, II, III Celkový počet 233 Operace R0 221 Lokoreg. recidiva 11 ( 5% ) resekabilní 7 ( 8-40 M, pr. 25,6 M) neresekabilní 4 ( 6-37 M. pr. 16,8 M)

Stadium I, II, III, resekce R 0 Celkový počet 221 Kompletní remise 140 (63%) prům. 58 M Zemřeli na nádor 40 (18%) Zemřeli bez průkazu recid. 26 (12%) Perioperační mortalita 5 (2,3%) Žijí s nádorem 10 (4,5%)

Stadium I, II, III, resekce R0 Počet vyšetřených uzlin 1998 – 2001 0-17, prům. 6,8 2003 – 2005 2-30, prům. 14,2

LR recidiva - 11 pacientů Klasifikace primárního nádoru stadium II a 3 stadium III b 3 stadium III c 5

LR recidiva - výkony Celkový počet 11 Neresekabilní 4 Resekabilní 7 resekce nádoru 5 paraaortální lymfadenektomie 2 resekce jaterních metastáz 1

LR recidiva - přežití Resekční výkon 7 Remise 4 prům. 53 M Žije s nádorem 2 prům 20 M Zemřel 1 26 M

LR recidiva- příčiny Nedostatečná resekce 4 Počet vyšetřených uzlin 3 (st. II) Příliš pokročilý nádor 4