KAZUISTIKA U KLIENTKY S RAKOVINOU MLÉČNÉ ŽLÁZY SZŠ KROMĚŘÍŽ

FUNKČNÍ ANATOMIE MLÉČNÉ ŽLÁZY

POPIS CHOROBY Karcinom „v pravo“ mléčné žlázy ( carcinom mamae sinister)  je nejčastějším zhoubným nádorem diagnostikovaným u žen – ročně jich touto chorobou na světě onemocní více než půl milionu, v Česku kolem šesti tisíc, tj. přibližně každá tisící žena. Vzácně postihuje i muže.

PŘÍČINY VZNIKU CHOROBY GENETICKÉ VLIVY ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ ŽIVOTNÍ STYL- PROMISKUITA, KOUŘENÍ, ALKOHOL ANTIKONCEPCE PROJEVY NEMOCI Bulka, krvavý výtok z bradavky Změny symetrie prsu, hmatné uzliny v podpaží Změna barvy kůže Bolest, zarudnutí, otok prsu,

FAKTORY VE VZTAHU K PACIENTOVI FAKTORY VE VZTAHU K NÁDORU Co určuje naše rozhodování o léčbě? FAKTORY VE VZTAHU K PACIENTOVI FAKTORY VE VZTAHU K NÁDORU Postoj pacienta Resekabilita Věk Symptomy Stav výkonnosti Objem nádoru Průběh nemoci

TERAPIE Mastektomie- chirurgický zákrok- odstranění postižené části a uzlin Resekce uzlin- odstranění uzlin Chemoterapie Hormonální léčba

PREVENCE Podle platných vyhlášek (č. 56/1997 Sb. a novel č. 183/2000 Sb. a 372/2002 Sb.) jsou veřejnosti zatím nabízena dílčí preventivní onkologická vyšetření hrazená ze zdravotního pojištění u praktického lékaře, stomatologa a gynekologa. Jde o vyšetření kůže, konečníku, prsu, varlat, gynekologické vyšetření a vyšetření dutiny ústní. Vyhlášky si můžete v plné podobě stáhnout na stránkách Ministerstva zdravotnictví (č. 56/1997 Sb.) nebo ze Sbírky zákonů na stránkách Ministerstva vnitra.

Diagnostika Anamnéza Fyzikální vyšetření Laboratorní vyšetření- hematologické, biochemické, nádorové markery Zobrazovací metody- mamografie, ultrasonografie

Diagnostika Biopsie z ložiska prsu Magnetická rezonance CT RTG snímek hrudníku

Aktivní Samovyšetření prsu Prsa se vyšetřují pravidelně každý měsíc, a to druhý nebo třetí den po skončení menstruace, kdy  v prsou není žádné napětí. Aktivní Samovyšetření prsu

OŠETŘOVATELSKÁ ANAMNÉZA DLE M. GORDONOVÉ Iniciály – paní J.P. Pohlaví - žena Věk- 70 let ( 1942) Stav - vdaná Povolání - důchodkyně Délka hospitalizace - 5. den na chirurgickém oddělení Délka nemoci – 3 měsíce

PROGNÓZA ONEMOCNĚNÍ Prognóza nemoci - onemocnění bylo zachyceno včas, vyhlídky jsou relativně dobré. Hlavní diagnóza – Carcinom mamae sinister( karcinom pravé mléčné žlázy) Vedlejší diagnózy – Varieces cruris- křečové žíly na DK. Hypertenzní nemoc - vysoký krevní tlak.

Farmakoterapie Prenessa 8 mg (1-0-0) (Antihypertenzivum)

INJEKCE, INFUZE Zibor 2500 j. s.c. ve 20:00h (Antikoagulancium) Novalgin 2,5 mg (6 -14h) (Analgetikum) Dipidolor 15 mg - dopich i.m. dlp. (Anodynum)

FYZIOLOGICKÉ FUNKCE TK- 150/90 (hypertenze) P- 73/min (v normě) D- 21/min (v normě) TT- 36, 7 (fyziologická)

PÉČE O INVAZIVNÍ VSTUPY Redonův drén - 2 den Pooperační den - 2. Invazivní vstup- centrální. žilní katetr - 3. den. Rizika dekubitů – nízká. Rizika pádu – nízká.

POHYB A SOBĚSTAČNOST Míra soběstačnosti - soběstačná Pohybový režim – bez omezení Psychický stav- zhoršený (pacientka se obává onemocnění)

VÝŽIVA KLIENTKY (DIETA) Základní (bez dietního omezení) – č. 3

VNÍMÁNÍ ZDRAVÍ DLE M. GORDONOVÉ … VNÍMÁNÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU Pacientka neprodělala v posledním roce žádná nachlazení, k udržení zdraví pravidelně cvičí( rotoped a chůze), jí zdravou stravu a chodí na pravidelné kontroly k praktickému lékaři.

VÝŽIVA A METABOLISMUS Denně vypije 1 litr až 2 litry neslazené, neperlivé vody, nezpozorovala žádný úbytek či zvýšení tělesné hmotnosti, nemá dietní omezení, náhradní chrup - horní, pravidelné kontroly u zubního lékaře.

VYLUČOVÁNÍ Má pravidelnou stolici, netrpí zácpou, projímadla neužívá, žádné potíže s vylučováním moče.

AKTIVITA A POHYBOVÉ MOŽNOSTI Pacientka aktivně cvičí ráda chodí na procházky a cvičí na rotopedu. Volný čas tráví s vnoučaty a na zahrádce

SPÁNEK A ODPOČINEK V noci spí klidně, neprobouzí se, nemá potíže s usínáním, spí obvykle 6 hodin po probuzení se cítí dobře.

VNÍMÁNÍ A POZNÁVÁNÍ Nemá potíže se sluchem, paměť se mění - stárnutím, je poučena o svém zdravotním stavu. SEBEPOJETÍ, SEBEÚCTA Momentálně se cítí lépe, spoléhá na svou rodinu.

PLNĚNÍ ROLÍ, MEZILIDSKÉ VZTAHY Bydlí s manželem, problémy v rodině řeší komunikací , je společenská ráda navazuje nová přátelství. SEXUALITA, REPRODUKČNÍ SCHOPNOST Měla 2 porody pravidelně navštěvuje svého gynekologa.

STRES A ZÁTĚŽOVÉ SITUACE Za stresující označila zjištění onkologické diagnózy, pomáhá jí nyní více rodina.

SOUHRN OŠETŘOVATELSKÝCH INTERVENCÍ Péče/ sledování Redonova drénu. Péče/sledování, převazy operační rány. Péče o periferní žilní vstup. Péče o psychický stav klientky. Péče o HK/polohování prevence lymfedému. Sledování lokalizace - tlumení bolesti.

HODNOCENÍ OŠETŘOVATELSKÝCH INTERVENCÍ Dbala jsem na péči o Redonův drén a sledovala funkčnost drenu Pečovala jsem operační ránu a pravidelně ji sterilně ošetřovala Pečovala jsem o periferní žilní vstup Pečovala a polohovala jsem HK Sledovala jsem bolest

Předoperační péče - (6 - 8 h.) před operací musí být lačná, vyprázdněná, 30 minut před operací podáme premedikaci - připravíme operační pole (očištění, oholení podpaží) - bandáže DK - klademe důraz na psychickou přípravu a empatický přístup

POOPERAČNÍ PÉČE - uložíme ženu na záda do zvýšené polohy, s mobilizací začínáme podle zdravotního stavu 0. den po operaci, - sledujeme čití, pohyblivost, otoky HK, podložíme končetinu na operované straně (umožníme odtok mízy a zabráníme tvorbě otoků), - prevence TEN, - kontrolujeme FF, tlak měříme a krev odebíráme z končetiny na neoperované straně, sledujeme bolest, spánek (neležet na operované straně, nedávat ruce za hlavu), kontrolujeme ránu, obvaz, Redonův drén, co nejdříve začínáme s rehabilitací.

REHABILITACE

Klientka po operaci KLIENTKA PO OPERACI PRSU A ODSTRANĚNÍ UZLIN V PODPAŽNÍ JAMCE 2 DEN PO OPERACI.

ZÁVĚR S klientkou se mi spolupracovalo velice dobře. Jsem ráda že jsem se setkala s danou diagnózou a získané informace o problematice onemocnění budu uplatňovat i nadále.

INFORMAČNÍ ZDROJE Lidské tělo. Bratislava: Gemini, 1992. ISBN 80-85265-59-1 Google- obrázky Rakovina prsu. [online]. [cit. 2013-01-23]. Dostupné z: http://www.rakovinaprsu.cz/prsa-a-rakovina/lecba/