Změna kvality života u žen s diagnostikovaným karcinomem prsu MUDr. Jiří Holan, MBA MUDr. Václav Čečelovský Mgr. Gabriela Holanová Nemocnice Písek, a.s.

Karcinom prsu incidence roste: 5 000 / rok Jihočeský kraj: 3 centra (2 ČB, 1 Písek) vyšetřovací metody: UZ, MG (diagnostická, screeningová), MR nález – biopsie – histologie – léčba sdělení diagnosy: radiolog po biopsii, nebo odesílající lékař mamotým: radiolog, patolog, chirurg, onkolog, psycholog

Psychosociální aspekty karcinomu prsu Hrozba smrti Ztráta tělesné nedotknutelnosti Ztráta autonomie (pocit řízení svého osudu je otřesen) Ztráta aktivit (snížení nebo úplné znemožnění) Sociální izolace, strach ze stigmatizace (méněcennost) Ohrožení sociální identity a vlastní osobní pohody Existenční krize

Prospektivně retrospektivní šetření Kvalita života Kvantita života: snadno numericky měřitelná – v rocích Kvalita života: obtížně stanovitelná a měřitelná = subjektivní úsudek Fyzický stav Psychický stav Sociální aspekty (finanční situace, kariéra, …) Spirituální aspekty Kvalita života ……… Karcinom prsu ……… Změna kvality života Prospektivně retrospektivní šetření

Hypotézy: Karcinom prsu je nejenom somatický, ale také psychosociální problém Psychoonkologie není v současné době systémově začleněna do komplexní medicínské péče o ženy s karcinomem prsu Metodika: Centrum Mamografie Nemocnice Písek, a.s. 2 dotazníky: pacientka x lékař (radiolog) sběr dat v průběhu roku 2011 zpracovatelných dotazníků 128

Soubor, dotazníky Soubor (N 128): záměrný soubor žen v péči onkologa diagnosa karcinomu prsu před 3 a více lety Dotazníky: Pro lékaře (rok dg., recidivy, způsoby th., spolupráce) Pro pacientku – otázky: - identifikační - menitorní - dichotomické - polytomické - škály verbální: numerické hodnoty (1-7)

Otázky Somatický segment: únava, nevolnost, bolest Psychický segment: psychická tenze, stísněnost, agitace, poruchy spánku Psychosociální segment: partnerské vztahy, sexuální aktivity, sociální opora, mezilidská diskriminace, volný čas, pracovní aktivity, finanční situace

Somatické potíže

Únava u běžné denní aktivity

Psychické potíže

Potřeba medikamentosní léčby ANO NE Léky proti bolesti 36 % 64 % Léky proti nevolnosti 27 % 73 % Léky proti úzkosti 71 % 21 % Léky na spaní 48 % 52 %

Psycholog v komplexu služeb ženám s karcinomem prsu ANO NE Nabídka podpory psychologa, psychiatra 11 % 89 % Současná léčba u psychologa, psychiatra 13 % 87 % Hledání jiné nenabízené možnosti terapie 27 % 73 %

Změna pracovního zařazení po stanovení diagnosy

Zhoršení partnerských vztahů

Pocit sociální opory v rodině

Zhoršení finanční situace vlastní a rodiny

Současný psychický stav Současný fyzický stav 4,1 Současný psychický stav 3,3

Somatika Únava největší v době terapie a v blízkém čase po ní v odstupu 3 a víc let: medián hodnocení 4,1 (nad průměrem 3,5) vliv změn krevního obrazu, bolest a nevolnost se spolupodílí nutnost upravit denní režim: stanovení splnitelných cílů odpovídající relaxace vyvážení psychického stavu

Psychosociální aspekty horší hodnocení než hodnocení fyzického stavu medián hodnocení 3,3 dominantní je strach – smrt…recidiva (při každé kontrole) 50 % žen změnilo pracovní zařazení 98 % zažívají oporu okolí, rodiny – studie ukazují, že takové ženy mají statisticky větší šanci na přežití a lepší prognosu u 52 % žen klesla spokojenost v sexuální oblasti 12 % žen pociťovalo zhoršení finanční situace

Existence psychoonkologa v komplexu léčebné péče ani v jediném případě sdělení diagnosy karcinomu nebyl přítomen psycholog 13 % je v péči psychologa nebo psychiatra deprese (strach), poruchy spánku, podráždění Mamární tým: radiolog, chirurg, patolog, onkolog, psycholog (psychoonkolog) Psychosociální intervence: individiuální psychoterapie skupinová psychoterapie krizová intervence

„Báseň a život se nehodnotí podle délky, ale podle kvality“ Závěr Psychosociální hodnocení kvality života s horším mediánem než hodnocení fyzického stavu kvality u pacientek s karcinomem prsu Naprostá absence psychologa v diagnostické fázi komplexu péče o ženy s karcinomem prsu…. zhoršení kvality života Potřeba: !! posun orientace klasické somatické medicíny do psychosociálních sfér terapeutických postupů již v časných období střetu ženy s faktem, že onemocněla karcinomem prsu…. Rozšíření mamárního týmu jako zlatý standard léčby karcinomu prsu v komplexním chápání medicíny!! „Báseň a život se nehodnotí podle délky, ale podle kvality“