Chlamydiové infekce diagnostika a léčba P. Gebouský Klinika infekčních nemocí LF UK a FN Hradec Králové

Chlamydiové infekce historie 1907 první popis (Halbestaedter, Prowazek) – řazeno mezi prvoky 1933 (Bedson) - původce ornitózy později .„velké viry“, ….G – bakterie 40. léta PPLO (pleura-pneumonia-Like-Organism) tzv. Eatonovo agens 1960 izolace Ch. pneumoniae z výtěru oka na Tchajwanu –TWAR 1983 Seattle: izolace při respiračním onemocnění 90.léta zprávy o možné účasti na aterogenezi, chron. onemocněních CNS, Alzheimerově chorobě ... 1999 nová taxonomie chlamydií (Everett a kol.)

Chlamydiové infekce taxonomie (1999) CHLAMYDIE G – bakterie, intracelulární patogen rod Chlamydia - Ch. trachomatis - Ch. muridarium, Ch. suis rod Chlamydophilla - Ch. pneumoniae, Ch. psittaci - Ch. pecorum, Ch. abortum, Ch. cariae, Ch. felis

Chlamydia trachomatis EPIDEMIOLOGIE Sérotypy A, B, Ba, C přenos rukama, kontaminovaným oděvem, mouchami a průchodem přes infikované porodní cesty 500 milionů lidí infikovaných po celém světě, 7 až 9 milionů lidí je slepých endemicky v Africe, na Středním východě, v Indii a jihovýchodní Asii. Sérotypy L1, L2, La2, L3 sexuálně přenosná nákaza Afrika, Asie a Jižní Amerika

Chlamydia trachomatis EPIDEMIOLOGIE Sérotypy D-K celosvětově vysoká promořenost, nejčastější sexuálně přenosný patogen (90 mil. onem. ročně) velké procento (až 80%) infekcí probíhá asymptomaticky! prevalence v populaci je odhadována na 5 – 20% zvyšuje vnímavost (3-10x) k HIV infekci kofaktor vzniku ca děložního hrdla 25% riziko vzniku onemocnění novorozence, až 15% z nich má riziko pneumonie

Chlamydophilla pneumoniae EPIDEMIOLOGIE přenos: kapénkově, přímý kontakt Vysoká prevalence protilátek 1-4 roky 22% 20 let věku 63-79% 60 let věku 97%

Chlamydia trachomatis (D-K) KLINICKÝ OBRAZ onemocnění mužů uretritida, epididymitida, prostatitida (proktitida, faryngitida) striktury vývodných pohlavních cest onemocnění žen cervicitida, endometritida, salpingitida, adnexitida (zánětlivá onemocnění pánevní-PID), proktitida, faryngitida tubární sterilita, větší riziko extrauterinní gravidity onemocnění v graviditě 60 % dětí s nízkou porodní hmotností zvýšené riziko spont. potratů onemocnění novorozence - konjunktivitida, pneumonie konjunktivitidy Reiterův sy (konjunktivitida + uretritida + artritida)

Chlamydophilla pneumoniae KLINICKÝ OBRAZ většinou asymptomatický průběh onemocnění infekce horních dýchacích cest faryngitida, tonsilitida sinusitidy, otitidy infekce dolních dýchacích cest pneumonie (tzv. atypická)

Chlamydiové infekce DIAGNOSTIKA přímý průkaz kultivace detekce antigenu (ELISA, imunofluorescence) senzitivita 50-80% průkaz DNA neamplifikační testy senzitivita 50-80% PCR senzitivita 92-99% nepřímý průkaz (serologie) zjištění protilátkové odpovědi (KFR, ELISA) rodové protilátky Ch. species (IgM, IgA, IgG) druhové Ch. trachomatis, Ch. pneumoniae

Diagnostika- úskalí kultivace – nedostupná, náročná průkaz antigenu výtěžná jen u Ch. trachomatis rozdílná kvalita vyš. souprav citlivost metod 50-80%, rychlotesty- větší možnost nespec. reakcí, nutná konfirmace kvalita odběru !!! průkaz DNA horší dostupnost, finanční náročnost lepší výsledky u Ch. trachomatis Ch. pneumoniae - výtěžnost (např. BAL) minimální, ostatní tkáně 0

Diagnostika- úskalí nepřímá diagnostika hodnocení dynamiky tvorby protilátek není jednoznačné (přetrvávající IgM i měsíce) polyklonální aktivace- např. u EBV, CMV IgA nelze brát jako důkaz chron. infekce chabá korelace serologie s metodami přímého průkazu není validovaný marker chronické infekce !

Terapie – obecné principy účinnost na chlamydie vysoké hladiny ve tkáních vysoké hladiny v infikovaných buňkách rychlý průnik do buňky eliminační poločas atb. blízký životnímu cyklu chlamydií velmi dobrá compliance tetracykliny, makrolidy, chinolony

Terapie – akutní onemocnění urogenitální infekce (gynekolog a urolog) schémata léčby nejsou zcela jednotná !!! nutná současná léčba partnera (partnerů) ! sexuální abstinence do kontrolního vyšetření ! doxycyklin 100 mg 2x denně 7-10 dní azithromycin 1 g single dose klarithromycin 500 mg 2x denně 7-14 dní chinolony (ofloxin) 200 mg 2x denně

Terapie – akutní onemocnění respirační infekce většina nákaz asymptomaticky ! 1. VOLBA - makrolidy klaritromycin 14 dní doxycyklin 10-14 dní chinolony 10-14 dní

Terapie- chronické průběhy neexistují jednoznačné postupy spektrum antiobiotik je stejné, mění se délka podávání antibiotik doxycyklin - 20 a více dní makrolidy - minim. 14 dní chinolony - minim. 14 dní nesteroidní antirevmatika enzymoterapie (Wobenzym) dlouhodobá antibiotická terapie ??? (Wheldon protokol, Marshall protokol, Stratton atd.) několika měsíční kombinace atb (Doxycyklin, Minocyklin, Azitromycin, Metronidazol, Rifampicin)

Závěry účast perzistující infekce na etiopatogenezi jiných onemocnění je nejistá v diagnostice je potřeba využívat zejména metody přímého průkazu, u nepřímých metod je hodnocení svízelné v terapii lze akceptovat jen konvenční antibiotická schémata