Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Maskovaná hypertenze a její dlouhodobé důsledky Dr kamel ABDENNBI paris

2 ROZDÍLY V DIAGNOSTICE HT (HYPERTENZE) TK v ordinaci vs. domácí měření Domácí měření nebo ABPM (Holter krevního tlaku) Automatické měření <135/85 Automatické měření >135/85 TK v ordinaci < 140/90 mmHg NORMOTENZE Maskovaná HT (hypertenze) TK v ordinaci >140/90 mmHg Syndrom bílého pláštěHT (hypertenze)

3 Definice Normotenze v ordinaci (<140/90 mmHg) a zvýšený TK doma Syst. TK v ordinaci (mmHg) Syst.TK doma (mmHg) Syndrom bílého pláště (zvýšený TK v ordinaci) Normotenze Maskovaná HTHypertenze

4 Prevalence Závisí na studované populaci Kohorty „zdravých“ Maskovaná HT se vyskytuje v 9 až 24% Skupina léčených hypertoniků Maskovaná HT se vyskytuje v 9 až 20% Skupina diabetiků Maskovaná hypertenze se vyskytuje až u 30% pacientů Pickering TG Hypertens Res 2007;30:479 Leitao CB Diabetes Care 2007;30:1255

5 Přidružené faktory Závisí na studované populaci Vliv věku snížení četnosti výskytu Vliv pohlaví častěji se vyskytuje u mužů Vliv váhy objevuje se v mladé populaci Vliv různých « hladin » TK většina pacientů s maskovanou HT mají v ordinaci syst. TK mezi 130 a 139 mmHg Pickering TG Hypertens Res 2007;30:479, Lurbe E J Hypertens 2006;24:1557, Mallion JM J Hypertens 2006;24:2365 Bombelli J Hypertens 2005;23:513

6 Maskovaná HT a orgánové komplikace

7 Maskovaná hypertenze a orgánové komplikace Syst. TK v ordinaci (mmHg) Syst.TK doma (mmHg) Syndrom bílého pláště 12% V ordinaci: 149/93mmHg Holter TK 24h:119/74 mmHg LVMI: 79.4 g/m² Normotenze 67% Cabinet: 112/77 mmHg Holter TK 24h:113/71 mmHg LVMI: 79.4 g/m² HT 12% V ordinaci : 159/98 mmHg Holter TK 24h:137/87 mmHg LVMI: 94.2 g/m² Studie PAMELA: 3200 Italů Maskovaná HT 9% V ordinaci: 129/84 mmHg Holter TK 24h:130/82 mmHg LVMI: 91.2 g/m² Sega R Circulation. 2001;104:1385

8 Maskovaná hypertenze a orgánové komplikace Syst. TK v ordinaci (mmHg) Syst.TK doma (mmHg) Syndrom bílého pláště 21% V ordinaci: 151/84mmHg Holter TK :126/73 mmHg IMT: 0.84 mm Normotenze 22% V ordinaci: 130/76 mmHg Holter TK :122/72 mmHg IMT: 0.82 mm HT 44% V ordinaci: 161/85 mmHg Holter TK :154/82 mmHg IMT: 0.92 mm Japonská studie: 282 osob (bez léčby HT) Maskovaná hypertenze 13% V ordinaci: 133/79 mmHg Holter TK :145/81 mmHg IMT: 1.03 mm Matsui Y Am J Hypertens. 2007;20:385

9 Studie Finn-Home: 758 osob ve věku let ° cabinet domicile Domácí měření TK ve všech parametrch lépe koreluje s tloušťkou intimy-medie a.carotis než měření TK v ordinaci Niiranen T J Hypertens.2007;25:1225. S elf-monitoring TK lépe koreluje s výskytem aterosklerózy než KT měřený v ordinaci Finn-Home Study

10 Maskovaná hypertenze a orgánové komplikace Skupina léčených hypertoniků Tomiyama M Am J Hypertens.2006;19:880.

11 Maskovaná hypertenze a orgánové komplikace Skupina normotenzních diabetiků Leitao CB Diabetes Care 2007;30:1255

12 Maskovaná HT a kardiovaskulární prognóza

hypertoniků ve věku > 60 let léčených PL ve Francii + 3,5 let sledování Jaká je výpovědní hodnota self-monitoringu TK vs měření TK v ordinaci?

14 SHEAF: Relativní riziko morbidity/mortality v závislosti na typu HT JAMA, MARS 2004

15 Ohkubo et al. JACC 2005 Prognóza maskované HT a syndromu bílého pláště zjištěných TK Holterem Studie Ohasama : 10 let sledování

16 Pierdomenico et al. Am J Hypertens 2005 Kardiovaskulární prognóza u léčených hypertoniků

17 Maskovaná hypertenze a kardiovaskulární prognóza Fagard R J Hypertens 2007;25:2193

18 Maskovaná hypertenze a kardiovaskulární prognóza Fagard R J Hypertens 2007;25:2193

19 Maskovaná hypertenze a kardiovaskulární prognóza Fagard R J Hypertens 2007;25:2193

20 Nedořešené otázky: Jakou metodu použít k detekci? TK Holter vs. domácí self-monitoring Jaká je reprodukovatelnost? Verberk WJ Am J Hypertens. 2007: 20:1258 Jaký je patofyziologický podklad? Obezita? Sympatikus? Sleep Apnea Syndrom? Insulinorezistence? Artefakt? Jaké jsou cílové skupiny? Rizikoví pacienti s normotenzí v ordinaci nebo léčení hypertonici?

21 Závěr Měření TK při každodenních aktivitách nám umožní přesněji zhodnotit celkovou hladinu TK a zároveň: se vyhneme zbytečnému léčení syndromu bílého pláště budeme lépe dávkovat farmakologickou léčbu v indikovaných případech Nezapomeňte, že koncept maskované hypertenze v podstatě odráží: Limity měření TK v ordinaci Náš zjednodušený pohled na TK jako na „dvě čísla“, která určují další postup