Nervový systém Fingerlandův ústav patologie Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Nervový systém

nervy...úrazy Úrazy hlavy poranění měkkých pokrývek lebních fraktura lebky – likvorea, krvácení z dutin poranění mozku 1) otřes mozku (commotio cerebri) dočasná ztráta koordinovaných nerv. činností funkční, bez patol-anatom nálezu vratné, bez následků 2) zhmoždění mozku (contusio cerebri) edém » různě velká ložiska malacií a krvácení coup + countrecoup ± s frakturou lbl

nervy...krvácení Nitrolební krvácení epidurální subdurální arteriální (a. meningea media) prudký přímý náraz rychle nastupující příznaky z útlaku mozku subdurální venózní (přemosťující žíly, žilní splav) tahavé, kroutivé násilí (porod), křehkost žil (staří lidé, při minimálním násilí) pozvolný nástup příznaků (epilepsie, bezvědomí), lucidní interval ″chronický″ subdurální hematom = hygrom: rozpadové produkty » osmotická aktivita » narůstání

nervy...krvácení subarachnoideální vrozená malformace + ↑ krev. tlaku » aneuryzmata (výdutě) bazilárních tepen typicky mladí lidé první ataka » vstřebání » zjizvení plen » další ataka provalení do mozkové tkáně + do komor = hematocephalus » smrt neurochirurgické zákroky: vyplnění zasvorkování (″clamp″) aneuryzmatu

nervy...vaskulární poruchy Vaskulární onemocnění CNS CMP = (náhlá) cévní mozková příhoda, ictus cerebri (mozková mrtvice) příčiny: 1) ischemie: náhlá (embolie) pozvolná (ateroskleróza + trombóza) dočasná TIA = tranzitorní ischemická ataka funkční poruchy, dočasné

nervy...vaskulární poruchy b) dokonaná ischemie = ″mozkový infarkt″ = encephalomalacie malacie: rozbředlé, měkké ložisko bílé barvy ± sekundární prokrvácení » zkapalnění obsahu, ohraničení ložiska » postencefalomalatická pseudocysta mnohočetné drobné pseudocysty v BG = status lacunaris

nervy...vaskulární poruchy - 2) krvácení náhlý začátek, prudký vývoj nejčastěji capsula interna (a. lenticulostriata = ″krvácivá Charcotova artérka″) příčina nejčastěji art. hypertenze malé krvácení » vývoj stejný jako u malacie větší krvácení » smrt

nervy...vaskulární poruchy Arterioskleróza mozkových cév ložiskové zdůraznění » příčinou CMP difúzní postižení hl. drobných cév » atrofie mozkové tkáně, ″hydrocephalus e vacuo″ (relativní rozšíření mozk. komor) st. cribrosus + st launaris » demence, parkinsonský sy

nervy...encephalopatie Encephalopathie poškození mozku 1) hypoxické, anoxické z vaskulárních příčin perinatální (protrahovaný porod): DMO LMD (dyslexie, dysgrafie,...) poškození motorických (obrny svalů), kognitivních (↓ IQ, epilepsie...) funkcí na různé úrovni

nervy...encephalopatie 2) toxické 3) vrozené vady metabolismu látky: exogenní (alkohol, CS2, CO) endogenní (amoniak, poruchy metabolismu AMK, glukózy) 3) vrozené vady metabolismu cukrů = glykogenózy tuků = lipidózy recesivně dědičná, familiární onemocnění, velmi vzácná poruchy enzymů (enzymopatie)

nervy...epilepsie Epilepsie funkční poruchy nervových buněk odchylky v produkci el. signálů – ohnisko (lokus) patologické el. aktivity – šíření do okolí primární x sekundární (úrazy- jizvy, nádory) petit mal x grand mal

nervy...bazální ganglia Poruchy BG BG: vývojově starší oblasti mozku centrum komplexních pohybů Parkinsonova ch. + parkinsonismus „třaslavá obrna“ (paralysis agitans) = svalová tuhost + třes, snížení mimiky podáváním dopaminu Huntingtonova chorea chorea minor po revmatické horečce

nervy...záněty Záněty CNS záněty mozkových blan = meningitidy primární x sekundární zánět měkkých plen ± s hromaděním zánětl. výpotku mezi arachnoideou a pia mater meningeální syndrom: bolest hlavy zvracení ztuhlost šíjových svalů LP: nález v mozkomíšním moku meningismus = podráždění plen bez nálezu v CSF (horečky u malých dětí, úžeh....)

nervy...záněty a) hnisavé meningitidy primární meningitidy: meningokoková (Neisseria meningitidis) kapénková infekce, kolektivy, mladí lidé prudký začátek, prudký průběh; DIC (sept. šok.) ostatní mikrobi (Haemophilus influenze, Listerie...) mírnější průběh sekundární meningitidy: pneumokoková (Strp. pneumoniae) streptokokokové (Strp. pyogenes) stafylokokové (Staphylococcus aureus) druhotné při pneumonii, otitidě, sinusitidě, kožní abscesy, fraktury lbi

nervy...záněty b) specifické c) nehnisavé bazilární meningitida (TBC) virové infekce borelióza

nervy...záněty záněty mozku B = encephalitidy a) hnisavé b) nehnisavé mozkový absces: metastaticky z infekce středouší, zubu, sinusitidy, hnisavé broncheektazie b) nehnisavé postižení: převážně šedé hmoty = polioencephalitis bílé hmoty = leukoencephalitis celku (bez rozdílu) = panencephalitis

nervy...záněty klíšťová encefalitida (středoevropská) arbovirus, přenašeč klíště dvoufázový průběh: a) viremická – lehká, celk. příznaky, většinou jen tato fáze b) vlastní encefalitida – postižení různých úseků CNS, převážně šeď meningeální příznaky, psychické poruchy + poruchy spánku ± i parézy většinou bez následků

nervy...záněty dětská obrna (poliomyelitis acuta anterior) povinné očkování enterovirus míšní šeď (poliomyelitida) – motoneurony » obrny vzteklina (lyssa, rabies) virus? různá inkubační doba, po vypuknutí vždy smrtelná! » očkování, ale riziko postvakcin leukoencefalitid » pouze při podezření těžké degenerativní změny neuronů mozku

nervy...záněty jiné para (post) infekční , postvakcinační encephalitidy poměrně časté u dětských, hlavně ekzantematózních virových onemocnění (zarděnky, spalničky), chřipka, parotitis, encephalitida i meningoencephalitida – i po očkování

nervy...záněty RSM (roztroušená skleróza mozkomíšní, sclerosis multiplex) příčina neznámá demyelinizace » plaky průběh: ataky + remise

nervy...záněty Pomalé virózy = prionová onemocnění priony – druh bílkovin CJD, kuru

nervy...nádory Mozkové nádory primární benigní x maligní maligní lokalizací: syndrom nitrolební hypertenze! epileptická ohniska poruchy cirkulace CSF » hydrocephalus a) nervová tkáň gliomy a glioblastomy astrocytom (bng. gliom) » glioblastoma multiforme změny cév zásobení » nekrózy » edém okolní tkáně

nervy...nádory b) obaly meduloblastom (z neuronů) žádné metastázy mimo mozek b) obaly meningeom – ¼ všech nitrolebních tumorů z arachnotelu (buňky plen) pomalý růst, kulovitý, tuhý ± epilept. záchvaty neurochirurgické odstranění

nervy...nádory c) intrakraniální nervy Sekundární neurinom = schwanom neurinom acusticu (n. VIII) v mostomozečkovém úhlu ubývání ostrosti sluchu, závratě + obrna u VII. Sekundární metastázy karcinomu plic, ledvin, mlg. melanomu

literatura Bártová, J.: Patologie (pro bakalářské studium ošetřovatelství), Praha, Karolinum, 1996 Bednář, B. a kol.: Patologie I-III, 2. vyd., Praha, Avicenum, 1982 Cotran, RS., Kumar, V., Robbins, SL.: Robbins Basic Pathology. 7th ed. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: W.B. Saunders Company, 2003 Mačák, J., Mačáková, J.: Patologie, Praha, Grada, Avicenum, 2004 Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie I. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1995 Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie III. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1999 Povýšil, C., Stejskal, J., Kodet, R., Povýšilová, V., Motlík, K., Chlumská, A., Pastrňák, A., Dudorkinová, D. .: Speciální patologie II. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1997