ANAFYLAKTICKÝ ŠOK v dětském věku
Anafylaxe celková systémová reakce způsobená kombinovaným účinkem mediátorů ( žírné bb.,bazofily) s IgE a alergenem Anafylaktoidní reakce klinicky nerozlišitelná od anafylaxe, ale není spouštěna reakcí IgE Anafylaktický šok akutní oběhová insuficience vzniklá na podkladě anafylaxe
Příčiny Vniknutí alergenu do organismu po předchozí senzibilizaci Alergenem jsou : 1. léky (ATB, analgetika s amidopyrinem nebo salicyláty, jodové preparáty,…) 2. cizorodé proteiny a sacharidy (hmyzí jedy, séra, vakcíny,…) 3. potraviny (burské oříšky,…)
Patofyziologie reakce antigen-protilátka → uvolnění tkáňových působků (histamin, bradykinin, kalidin) → periferní vazodilatace, cévní permeabilita s únikem plazmy do intersticiálního prostoru bronchokonstrikce a konstrikce hladkých svalů ve viscerální oblasti
Oběhové změny ↓ minutový srdeční výdej ↓ systémová rezistence ↓ centrální venózní a arteriální tlak
Klinický obraz A.Méně závažná forma generalizované edémy a erytémy (vč. edému faryngu !) bronchospasmus → dráždivý kašel a dušnost
B.Těžká forma (vzniká v následujících minutách po expozici alergenu) Kožní: svědění kůže (zejména dlaní a plosek),urtikarie, angioedémy,studený pot Respirační: otok laryngu, stridor, dušnost, zrychlené povrchní dých. GIT: nauzea, zvracení, křeč. bolesti břicha Neurogenní: bolest hlavy, mydriáza KVS: tachykardie, hypotenze, nehmatný pulz Hrozí ztráta vědomí.
Terapie uvolnění dýchacích cest, úprava polohy zajistit žilní vstup Adrenalin - s.c. 0,01ml/kg/dávka 1:1000 – lze opakovat po 10-15 min 2-3x nebo i.v. 0,1ml/kg/dávka 1:10 000 Kortikosteroidy Solumedrol i.v. 2mg/kg/dávka nebo Hydrokortizon i.v.,i.m. 2-4mg/kg/dávka
Antihistaminika Protazin i.v. 0,1mg/kg/dávka nebo Dithiaden i.v. – ½ ampule pro menší děti doplnit objem infúzemi se Syntofilinem, (při trvalém bronchospasmu 6mg/kg/dávka, během 30min)
Dif. dg. - Vegetativně navozená reakce s projevy bledosti, nauzey, zvracení, celk. slabosti a hypotenze vedoucí ke kolapsu. Typickými příznaky je bradykardie, neobjeví se žádné kožní projevy.