Ultrazvuk štítné žlázy Jiří Neubauer 17. ledna 2013

Postup vyšetření vyšetření 7-12 MHz sondou, vstupní pole-5-7 cm, přehled, 17 MHz??? použití CPA - dif. dg - tekutina, solidní tkáň, cévní záznam, kontrast od jugula po tragus oboustranně, srovnání

Radiology assistant.nl

echogenita žlázy - iso-, hyper-, hypo- , měření echogenity posoudit dle svalů, slinných žláz obesity - vesměs hyper-, ale mohou být i hypoechogenní hypoechogenní má i dorzální zesílení signálu- cave tekutina?, solidní? uzlina? – CPA, k.l.

lokalisace ložiska vzhledem k okolním strukturám, ohraničení prorůstání do cév (příčný řez cevou!!!) umístění – pol, isthmus, skupiny uzlin

Štítná žláza váha - 15 - 20 g u dospělých, 1 ml = 1 g 6 let - do 4 ml ženy do 18 ml, muži do 22 ml závislé na hmotnosti jedince měříme součet objemů laloků

lobus pyramidalis

Nemoci štítné žlázy Základní dělení 1. zvětšená ŠŽ – struma 2. poruchy z nedostatku jodu 3. zvýšená funkce ŠŽ – tyreotoxikoza 4. snížená funkce ŠŽ – hypotyreoza 5. zánětlivé postižení ŠŽ 6. nádory ŠŽ

Struma Struma je štítná žláza, která se stává hmatnou nebo viditelnou difuzní – stejnoměrné zvětšení laloku či celé žlázy nodozní – při opakovaném snížení a zvýšení stimulace, dochází k lokálnímu zvětšení žlázy

Struma enzymatické defekty z nedostatku jodu – většinou eufunkční při tyreotoxikoze zánětu nádory

eufunkční nodozní struma

benigní uzlová struma

Nodozní struma, hemorhagický uzel, TTE

Nodozní benigní struma – TTE- nodozní adenomatoidní

Chobot – co to je?

Tyreotoxikoza Imunogenní, autoimunní, TXT G-B typu TXT při indipendentním adenomu ŠŽ polynodozní toxická struma TXT při zánětu ŠŽ ( iatrogenní, kongenitální, adenom hypofysy, indukovaná, neonatální, pospartální,....)

hyperch. uzel G-B TXT, TTE léčená toxická struma + nodozní hyperplasie obou laloků hyperch. uzel

TXT při neúspěšné trp TTE, chronická lymfatická thyreoiditis

TXT – TTE – projevy hypermetabolismu – residuum ŠŽ

thyreotoxikoza

Hypotyreoza centrální – vzácná, destrukce adenohypofysy periferní – chron. záněty ŠŽ, po TTE, tyreostatika, psychofarmaka (Li), agenese ŠŽ, poradiační, thesaurismosy, destrukce žlázy tumorem, sulfonamidy, ATB

Primární hypotyreoza, s totální uzlovou přestavbou, redukce počtu uzlů, zvýraznění intersticia trvale hypoechogenní – 2004 – 2009

Tyreoiditis akutní – vzácně, většinou per kontinuitatem z okolí subakutní – de Quervainova, granulomatozní – virová etiologie chronická – Hashimotova, lymfocytární, chronická fibrozní, atrofická, asymptomatická, postpartální

Hashimotova thyreoiditis – TTE, neúspěšná konzervativní trp

Prim. hypothyreosa na podkladě AIT - 2004 - 2008

Nádory benigní – uzlová struma, adenomy- nejčastěji z folikulárního epitelu maligní – folikulární ( ca, papilární ca, insulární ca, anaplastický,...) - parafolikulární – medullární - lymfomy, sarkomy, MTS

Folikulární ca (T3) + koloidní struma

Atypický folikulární adenom – TTE – bez invaze přes pouzdro

Medullární ca Cysta koloidní

Příštitná tělíska párové horní a dolní při zadní stěně ŠŽ součástí pouzdra – mimo pouzdro atypické lokalizace – mimo dostupnost UZ scintigrafie echogenitou stejné jako uzliny, jiná perfuze???

residuum PHP, st.p. LT dx, aktivita vpravo, UZ navigace

hyperparatyreoza, scinti, zanořené

ca př. tělíska, extirpace, lokalizace

Benigní ???X maligní ??? AJR July 2009 vol. 193 no. 1 207-213 John A. Bonavita¹, Jason Mayo¹, James Babb¹, Genevieve Bennett¹, Thaira Oweity², Michael Macari¹ and Joseph Yee¹ Nodule Diameter (cm) Diagnosis < 1 1-2 > 2 Benign 6 265 190 Follicular 10 Malignant 1 13 Total 7 288 206 1Department of Radiology, Langone Medical Center, New York University School of Medicine, 550 First Ave., New York, NY 10016. 2Department of Pathology, Langone Medical Center, New York University School of Medicine, New York, NY.

Positive Predictive Value (%) Negative Predictive Value (%) Benigní ???X maligní ??? Classification Sensitivity (%) Specificity (%) Positive Predictive Value (%) Negative Predictive Value (%) p Presence of sharp border 62.5 (25/40) 61.7 (284/460) 12.4 (25/201) 95.0 (284/299) 0.0017 Absence of calcification 25.0 (10/40) 93.3 (429/460) 24.4 (10/41) 93.5 (429/459) 0.0005 Absence of halo 32.5 (13/40) 75.9 (349/460) 10.5 (13/124) 92.8 (349/376) 0.0731 Presence of hyperechogenicity 100.0 (40/40) 8.9 (41/460) 8.7 (40/459) 100.0 (41/41) 0.0282 Absence of hypoechogenicity 52.5 (21/40) 92.2 (424/460) 36.8 (21/57) 95.7 (424/443) < 0.0001 Absence of isoechogenicity 35.0 (14/40) 78.7 (362/460) 12.5 (14/112) 93.3 (362/388) 0.023 Absence of hypervascularity 90.4 (416/460) 24.1 (14/58) 94.1 (416/442) Presence of spongiform configuration 90.0 (36/40) 57.8 (266/460) 15.7 (36/230) 98.5 (266/270) Absence of edge refraction 7.5 (3/40) 97.8 (450/460) 23.1 (3/13) 92.4 (450/487) 0.0625 Absence of ring vascularity 22.5 (9/40) 20.0 (9/45) 93.2 (424/455) 0.0042 Presence of classification 1-4 65.9 (303/460) 20.3 (40/197) 100.0 (303/303)

Ano či ne biopsie ANO – Hypoechogenní uzel s mikrokalcifikacemi Hypoechogenní uzel s hrubými kalcifikacemi Ohraničený,solidní uzel s tenkou hypoechogenní nebo žádnou vrstvou Solidní uzly s refrakčním akustínem okrajů Papil.ca Papil.ca Hypervasc.med.ca Medul.ca

Ano či ne biopsie Ne – malé (<1 cm) koloidně-naplněné cystické uzly uzlík voštinového vzhledu s cystickými ložisky s tenkými echogenními stěnami velký, převážně cystický uzel Množství drobných uniformních hypoechogen.uzlíků-Hashimot. thyreoiditis koloid Koloid.struma spongiformní Hashimot.th. ,hyperch.uzel

Díky za pozornost a trpělivost a hodně správných dg rozhodnutí