Předcházejme eugenickým potratům Ludmila Lázničková Brno 18.10.2012

Procentuální počet umělých ukončení těhotenství Rok Počet všech zaznamenaných těhotenství %UUT ( vyjma GEU) 2001 136 035 23,91 2002 136 790 22,77 2003 136 261 21,5 2004 139 253 19,8 2005 142 521 18,56 2006 146 089 17,35 2007 155 864 16,31 2008 161 288 15,97 2009 159 195 15,48 2010 156 426 15,34

Umělá ukončení těhotenství na základě prenatálně diagnostikovaných vad Rok Absolutní počet výkonů tzv. sekundární prevence Podíl výkonů tzv. sekundární prevence ze všech potratů z tzv. zdravotního důvodů [%] 2000 425 6,71 2001 475 7,89 2002 489 8,72 2003 560 10,4 2004 598 13,01 2005 663 14,17 2006 672 14,06 2007 828 17,29 2008 884 19,35 2009 910 19,93

Záchyt vrozených vad screening v I. trimestru, screening ve II. trimestru, ultrazvuková vyšetření v průběhu těhotenství invazivní vyšetření zaměřená na vyloučení aberací chromozomů u dítěte.

Riziko invazivních metod amniocentézy a biopsie choria je v současnosti považováno za zcela srovnatelné, v obou případech se pohybuje kolem 1% jen v České republice ztrátu 1 000 zdravých plodů ročně Calda P., Doporučení k provádění prenatálního screeningu trizomie 21, Gynstar, 2010, http://www.gynstart.cz/messages.php?sid=460 (20.9.2012).

Druhotrimestrální biochemický screening vyšetření nejméně dvou parametrů, raději tří – (free-beta-hCG, AFP, estriol) v 16-17. týdnu těhotesntví hrazen pojišťovnou

Prvotrimestrální kombinovaný screening vyhodnocení biochemických markerů měření šíjového projasnění – tzv. NT diagnostika. Všechny screeningové testy jsou založeny na vztahu výše naměřených hodnot a týdnu těhotenství.

Zvýšení počtu pozitivních nálezů Základní příčiny : tendence provádět testy prenatální diagnostiky co nejdříve - objektivně prokázané poškození chromozomální výbavy počatého dítěte, které by ale i tak bylo spontánně potraceno – vyšetření v časném stádiu těhotenství je tedy zcela zbytečně prováděné; špatně stanovená délka těhotenství a z toho nesprávné termínování odběrů a vyšetření a následný falešně pozitivní výsledek.

Kazuistika z CENAP: Klientka č. 9480, v době těhotenství a odběru ve věku 33 let, dle výsledné zprávy: riziko M. Down 1 ze 7, riziko NTD 1 z 3 200, zvýšené riziko Smith-Lemli-Opitzova syndromu. Zjištěno, že ve zprávě jsou chybné údaje o délce těhotenství, po telefonické korekci při přepočtu z těch samých hodnot výsledky: riziko M. Down 1 z 800, riziko NTD 1 z 3 600 tedy nález negativní.

Stanovení délky těhotenství v gynekologii počítá od prvního dne poslední menstruace. Vychází se z předpokladu, že k ovulaci, a tedy početí by mělo dojít 14. den cyklu korigovat délku těhotenství pomocí ultrazvuku, po osmém týdnu embryonálního vývoje nastupuje individuální růst dítěte a pozdější stanovení termínu porodu pouze pomocí jednorázového ultrazvukového vyšetření může být zavádějící.

Nejpřesnější stanovení délky těhotenství od určení období ovulace (početí) pomocí symptotermální metody přirozeného plánování rodičovství (STM PPR) metodika Malteser Arbeitsgruppe NFP

Ovulace Uvolnění vajíčka (vajíček) z folikulu Jen 1x v průběhu menstruačního cyklu Jakmile ovulace proběhne, k další ovulaci v cyklu nedochází. Vysoká tvorba progesteronu způsobuje útlum produkce FSH a LH. To brání jakékoliv další ovulaci v daném cyklu.

Průkaz ovulace dle STM Ovulace probíhá nejčastěji den (v noci) po vrcholu hlenu den (noc) před prvním dnem vzestupu BTT Pro datum ovulace – početí – počítáme první den vzestupu BTT

Vzestup BTT podle STM sensiplan® 3. vyšší o 0,2°C

První den vzestupu bazální tělesné teploty (BTT) / % cyklů První den vzestupu (BTT) Počet cyklů % 9.–11. 2 1 12.–13. 16 7,2 14.–15. 47 21,3 16.–17. 51 23 18.–19. 29 13,1 20.– 22. 27 12,2 23.– 25. 15 6,8 26.– 30. 18 8,1 31.– 35. 9 4 36.– 40. 0,5 41.–více 6 2,8

Z celkem 221 cyklů Byl zaznamenán první den vzestupu bazální tělesné teploty (dále BTT) do 14.–15. dne cyklu v 30 %. V běžně předpokládaném období 14.–15. den cyklu to bylo pouze 21 %. Naopak známky ovulace od 16. dne cyklu byly v daném souboru v 70 % . 23. den cyklu a později byly zaznamenány první dny vzestupu BTT ve 22 % cyklů. Nejpozději zaznamenaným prvním dnem vzestupu BTT v cyklu, ve kterém došlo k otěhotnění, byl 131. den cyklu (jednalo se o plánované otěhotnění po vysazení hormonální antikoncepce).

Oligomenorheické cykly Cykly s pozdějšími příznaky probíhající ovulace do určité míry zcela fyziologicky, ale velice často se vyskytují u žen po vysazení hormonální antikoncepce, a to i později než třetí cyklus po vysazení hormonální antikoncepce.

Cykly po HAK studie CENAP - Surková a Smutná cyklus 1. cyklus 2. cyklus 3. cyklus 4. cyklus 5. cyklus 6. kontrolní cykly delší než 35 dní (%) 28,57 21,43 15,38 22,22 20 8,33 Den vzestupu BTT (median) 18 22 20,5 17 luteální f. kratší 10ti dní (%) 36,36 33,33 18,18 12,5 - 6,17 anovulační cykly (%) 14,29 11,11 16,66 3,57 Smutná, J., Surková, S., Průběh menstruačních cyklů po vysazení hormonální antikoncepce, - práce SVOČ na LFMU Zpravodaj: Centrum naděje a pomoci CENAP, 2008(2), http://www.cenap.cz/stazeni/zpr2-08.pdf (29.9.2012).

Provádění potratů z eugenickcýh důvodů Od roku 2000 (z 6,71 %) v roce 2009 již na 19,93 %. zbytečně – v důsledku příliš včasné diagnostiky je proveden umělý potrat dítěte, které by i tak spontánně odumřelo a rodiče jsou takto vystaveni zbytečnému traumatu z vědomí souhlasu s provedením umělého ukončení těhotenství. Mnoho potratů je provedeno na základě špatného datování odběrů a načasování vyšetření, kdy vychází vysoké riziko postižení dítěte, což v dnešní konzumní společnosti mnozí rodiče neunesou, a často se rozhodují ukončit život svého dítěte, které by se ani postižené narodit nemuselo. Biochemické testy prenatální diagnostiky a ultrazvuková eugenická vyšetření před 20. týdnem těhotenství nejsou určeny k léčbě nemocného dítěte, ale ke zdůvodnění potratu.

Vysvětlení významu provádění testů prenatální diagnostiky s upozorněním, že se jedná o provedení testů pouze za účelem zdůvodnění potratu, by mohlo snížit počet provedených testů, a tím i snížit počet falešně pozitivních výsledků. Neméně důležitý je fakt, že podstoupení testů na vývojové vady není a nesmí být povinné.

Znát správnou délku těhotenství pro skupinu rodičů, kteří testy prenatální diagnostiky přece jen chtějí podstoupit V tom může napomoci propagace správných znalostí STM PPR. Je též potřebné upozornit na ovlivnění průběhu cyklu předchozím užíváním hormonální antikoncepce.

STM PPR nejen důležitou metodou, jak spolehlivě předcházet neplánovaným těhotenstvím, a pomocí při snaze otěhotnět, ale i důležitou metodou v managementu těhotenství. Obecně je známý fakt, že znalosti STM PPR vedou k větší úctě k lidskému tělu, k lidské plodnosti i k prohloubení vzájemné partnerské úcty. Uživatelé STM PPR jsou následně více ochotni plně přijmout své dítě.

Testy na vývojové vady prováděné na počátku těhotenství vedou ke zbytečnému tlaku na podstupování potratů ke zbytečné traumatizaci rodičů.

Změna přístupu k testům na VVV následné nepodstupování umělých ukončení těhotenství pro jejich pozitivní výsledky je motivována požadavkem spravedlnosti chránit život a zdraví všech lidí. I těch možná nemocných i těch, kteří se ještě nenarodili.

Děkuji Vám za pozornost MUDr. Ludmila Lázničková Centrum naděje a pomoci Vodní 13, 602 00 Brno e-mail.: cenap@cenap.cz www: www.cenap.cz