Zdraví a nemoc

Motto: Není-li žádného vidění, lid pustne. Přísloví, 29,18

Zdraví podle WHO Stav úplné tělesné a dušení pohody, nikoliv pouhá absence nemoci či postižení

Determinanty zdraví Genetické faktory Enviromentální faktory Životní styl Sociální a ekonomické faktory Kvalita zdravotní péče/služeb

Genetické faktory Vrozená onemocnění/poruchy genetické inženýrství - screening genetická terapie rizika

Enviromentální faktory Kvalita ovzduší kvalita vody a půdy radiační záření infekce

Životní styl Stress Poruchy příjmu potravy Fyzická aktivita Kouření Drogy Alkohol Sexuální chování

Sociální a ekonomické faktory Ekonomické postavení vzdělání společenská třída kulturní či etnické odlišnosti

Zdravotní péče Financování organizace distribuční spravedlnost

Příklady Diabetes Infarkt Ca plic TBC

Proč zdraví ?? Cíl nebo nástroj ? Kvalita života jako cíl zdravotně-politických programů tělesné zdraví emocionální sociální psychické spirituální

“Zdraví občanů je základem, na němž závisí veškerá moc státu” B. Disraeli

Přístup ke zlepšování zdraví populace Holistický veškeré aspekty života občan/komunita Ekologický lidské zdraví z hlediska živ. prostředí Intersektorální Spravedlivý

Historie komplexního pohledu Hippokrates princip karantény 19. stol. komunální hygiena statistiky úmrtí vzdělání ekonomická prosperita

Historie komplexního pohledu 20. stol. Zásadní medicínské objevy Technologické změny/pokrok Demografické změny Rostoucí počet poskytovatelů a změna struktury (Nepřiměřeně) rostoucí ceny zdravotnických služeb a výrobků Rostoucí poptávka po zdravotní péči Reformy zdravotnických systémů

Medicínský paradox Mortalita z „interních“ příčin podléhá statistickým zákonitostem Maximální doba dožití (100-110 let) je geneticky determinována Prodloužení LEB v posledním století způsobeno ovlivněním „externích“ příčin Dnešní LEB se v rozvinutých zemích již nebude významněji prodlužovat Redukce „časné“ mortality zvyšuje morbiditu, resp. prevalenci „nemocnosti“ Většina nemocí nevede k úmrtí - stále se zvyšuje podíl „nevinných“ onemocnění

Historická ponaučení kvalita života vs. jeho délka potřeba medicíny založené na vědeckém poznání význam sociálních a ekonomických faktorů význam vzdělání význam primární péče omezenost zdrojů vs. neomezenost potřeb

Výstupy zdravotní péče Zdravotní stav jedince/komunity Charakter onemocnění Druh léčby Kvalita poskytovatelů péče Zdroje

Odpovědnost za změnu zdrav. stavu Úkol pro všechny pacienti/občané komunita odborníci politici

Cíle zdravotní politiky Alma Ata 1988 WHO 2000 zdraví pro všechny kvalita dostupnost spravedlnost rovnost výstupů

Formulace zdravotní politiky cíl cílová skupina rizikové faktory: zdravotní systémové obecné, vnější etické

Distribuční spravedlnost “Každý má právo na zdravotní péči na nejlepší možné úrovni” Většina problémů je složitá, neexistuje jediná odpověď. Zdroje jsou omezené Odborný názor je jen součástí rozhodování Názor veřejnosti musí být brán v potaz

Distribuční spravedlnost Každý má nárok na základní lidská práva a stejné příležitosti. Nárok na zdravotní péči: každý občan stejný díl každý občan dle individuálních potřeb každý občan dle individuální aktivity každý občan vzhledem k jeho přínosu společnosti každý občan vzhledem k jeho významu

“Přídělový” systém ekvita vs. rovnost chudoba jako rizikový faktor absolutní/relativní chudoba chudoba je dynamický jev zdroj sociální izolace a snížené kvality života zdroj špatného zdraví

Role občanů Požadavek Potřeba Poptávka subjektivně vnímaná potřeba zdravotní péče Potřeba objektivně vyjádřená kapacita jedince mít užitek z učitého druhu/formy zdravotní péče Poptávka poptávka po zdravotní péči na trhu/požadavek upravený dle dostupnosti zdrojů

Očekávání občanů všechny nemoci se dají rychle vyléčit změny se realizují rychle, bez problémů, bez nežádoucích účninků “kouzelný prsten”

Ano, ale ….. I na první pohled banální onemocnění mohou mít komplikace ( význam volby !) Není možno vždy stanovit jasnou diagnosu. Názory lékařů na daný problém se mohou lišit Zdravotníci NEJSOU NEOMYLNÍ ! Nemoci a jejich komplikace se vyskytují Problém dlouhodobývh následků léčby Zázraky se (ne)dějí Význam evidence-based medicine, standardů, výzkumu ...

Zdroje pro zdravotnictví A hlavně ! Zdroje pro zdravotnictví (čas, lidé, peníze) budou vždy omezené !

Ekonomicko/etický rozpor moderní medicíny 1) Jedinec má právo na jakoukoliv zdravotní péči, be ozhledu na náklady. 2) Omezené zdroje se musí využívat efektivně.