Semestrální práce z předmětu KMM/BM Srdeční chlopně Tomáš JIRKA, 2014

Uspořádání a funkce srdce kontinuálně pracující pumpa (soustava čerpadel) umožňuje látkovou výměnu ve tkáních vhání neokysličenou krev ze tkání žilami do plic a okysličenou vhání tepnami do tkání Stručný popis funkce srdce 1. fáze – relaxace -diastola (srdce se plní krví – do pravé síně nateče krev z dolní a horní duté žíly – zároveň krev z plic vtéká do levé síně, všechny chlopně jsou ochablé) 2. fáze – systola síní (síně se stáhnou a vlivem tlaku se otevře trojcípá a mitrální – dvojcípá – chlopeň, krev je vypuzena do komor) 3. fáze – systola komor (komory se stáhnou a krev je vypuzena z levé komory přes aortu do těla a z pravé komory přes plicnici do plic) 4. fáze – relaxace - diastola (vlivem tlaku se uzavírají poloměsíčitá a aortální chlopeň a otevírají se chlopně trojcípá a dvojcípá) pravá síň (8) levá síň (2) horní (7) a dolní (11) dutá žíla tepna (aorta) (1) trojcípá chlopeň (9) dvojcípá chlopeň (4) poloměsíčitá chlopeň poloměsíčitá (aortální) chlopeň (3) (plíce) pravá komora (10) levá komora (5)

Druhy chlopní trojcípá (mezi pravou síní a komorou) dvojcípá – mitrální (mezi levou síní a komorou) půměsíčítá – aortální (mezi levou komorou a aortou) půlměsíčitá mezi pravou komorou a plícnicí 2D a 3D obraz srdce pořízený echokardiografem. Na 2D obraze je vidět trojcípá a mitrální chlopeň (nahoře) a aortální a mitrální chlopeň (dole).

Poruchy chlopní Chlopeň se stává nefunkční, jsou-li nějak degradovány vlastnosti cípů chlopně, nebo má chlopeň nevhodnou velikost. Chlopně mohou být postiženy buď nedomykavostí - regurgitace (dovoluje zpětný tok krve při uzavření chlopně) nebo zúžením - stenózou (klade příliš velký odpor průtoku krve při otevřené chlopni) V současné době jsou nejčastějšími poruchami chlopní: aortální stenóza aortální regurgitace mitrální stenóza mitrální regurgitace mitrální stenóza (zdroj: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Mitral_stenosis,_gross_pathology_20G0015_lores.jpg) aortální retigurace (zdroj: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Mitral_stenosis,_gross_pathology_20G0015_lores.jpg)

Náhrady srdeční chlopní dvojí řešení vad srdečních chlopní: plastická (záchovná operace) stávající chlopně výměna chlopně zá chlopenní náhradu Chlopenní náhrady: mechanické biologické

Mechanické chlopně Kuličková chlopeň jsou nejstarším typem silikonová kulička umístěná v kleci z chromkobalt-wolframové slitiny STELIT opatřená opleteným prstencem pro našití v současnosti se nepoužívá Disková chlopeň jsou tvořeny prstencem a diskem, který se uvnitř prstence vyklápí např. Medtronic Hall – disk se vyklápí 70° nebo 75° Dvojlistá chlopeň celosvětově nejpoužívanější mechanická chlopeň je tvořena dvěma poloměsíčnými listy z materiálu pyrolytického grafitu, které jsou uložené v opleteném prstenci. např. S Jude Medical nebo Sorin Bicarbon

Biologické chlopně vlastní chlopeň tvořena biologickou tkání, může být vybavena stentem a opleteným prstencem – biopotézy dělí se na: homograft, alograft a xenograft homograft a alograft: tkáň z lidkého těla, používají se buď stentové nebo stentless xenograft: tkáň z jiného živočišného druhu (prasečí chlopeň, nebo část hovězího perikaru), používají se jako bioprotézy, opletení prstence nejčastěji teflon nebo polypropylen homograft – preparovaná aortální chlopeň, zdroj: http://www.drgokhale.com/img/gallery/Valve%20Surgery/img27.jpg chlopeň typu alograft http://mehmanesh.com/wp-content/uploads/2013/12/Prosthesis-heart-valves-5.jpg xenograft SJM Epic zdroj: http://www.themitralvalve.org/mitralvalve/views/images/valves/valve16.jpg

Kritéria pro výběr typu chlopně kritériem je především věk pacienta do 65 let většinou mechanické od 65 let většinou biologické u lidí u kterých není možné nasadit antikolagulační léčbu (nasazení léčiv omezujících srážlivost krve) také biologické mechanické vs bilogické: biologické podléhají degradaci ale tělem jsou přijmuta snadněji

Použité zdroje [1] WIKISKRIPTA. Srdce [online]. [cit. 2014-05-05]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Srdce [2] JOSEF KAUTZNER, Josef. IKEM. Chlopenní srdeční vady [online]. [cit. 2014-05-05]. Dostupné z: http://www.ikem-kardiologie.cz/cs/pro-pacienty/co-u-nas-lecime/chlopenni-srdecni-vady/ [3] MILAN, Zimpl. Stavba a činnost srdce. [online]. [cit. 2014-05-05]. Dostupné z: http://www.stavskola.cz/vyukove-prezentace?view=download&link=granty%2Fvzdelavani- akonkurenceschopnost% 2Fict%2FPrezentace%2FBiologie%2FSrdce.pdf&listid=2. [4] KOORDINAČNÍ STŘEDICKO TRANSPLANTACÍ. Srdce - anatomie [online]. [cit. 2014-05-05]. Dostupné z: http://www.kst.cz/web/?page_id=2101 [5] Projekt Dětské srdce na pomoc rodičům dětí se srdečními vadami [online]. [cit. 2014-05-05]. Dostupné z: http://3pol.cz/926/ [6] RAMBOUSEK, Lukáš. http://www.giobio.ic.cz/ [online]. [cit. 2014-05-05]. Dostupný z: http://www.giobio.ic.cz/obrazky/clovek/clovek/obehova_soustava/srdecni_chlopne.png [7] DOMINIK, Jan a Pavel ŽÁČEK. Chirurgie srdečních chlopní: (... nejen pro kardiochirurgy) ; ve 200 vyobrazeních. 1. vyd. Praha: Grada, 2008, 368 s. ISBN 978-802-4727-127. [8] DOMINK, Jan. Půlstoletí náhrad srdečních chlopní. [online]. [cit. 2014-05-05]. Dostupné z: http://www.ecoretvasa. cz/casopis/view?id=3303

Použité zdroje [9] KRECHOWSKÁ, Martina. KVALITA ŽIVOTA NEMOCNÉHO PO NÁHRADĚ SRDEČNÍ CHLOPNĚ. Plzeň, 2012. Dostupné z: https://otik.uk.zcu.cz/bitstream/handle/11025/3847/Kvalita%20zivota%20nemocneho %20po%20nahrade%20srdecni%20chlopne.pdf?sequence=1. Bakalářská práce. ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI. Vedoucí práce Helena Layerová. [10] DOMINIK, Jan. MECHANICKÉ SRDEČNÍ CHLOPNĚ ECHANICKÉ SRDEČNÍ CHLOPNĚ VERSUS BIOPROTÉZY. [online]. [cit. 2014-05-05]. Dostupné z: http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2006/12/04.pdf [11] CTSNET. [online]. [cit. 2014-05-05]. Dostupné z: http://www.ctsnet.org/products/sorin- group/bicarbonslimline [12] HEART VALVE SURGERY. [online]. [cit. 2014-05-05]. Dostupné z: http://www.heart-valvesurgery. com/heart-surgery-blog/2008/09/10/mechanical-aortic-valve-replacement-options/

Děkuji za pozornost.