Atopická dermatitida v číslech Radek Litvik FN Ostrava

chronické kožní onemocnění s triádou : a) suchá kůže b) svědění c) zánětlivá reakce prevalence 30% populace 50% případů do věku 1 roku života

Patogeneza atopické dermatitidy V atopické dermatitidě jsou dvě chyby v genetickém kódu : porušená kvalita i kvantita lipidových dvojvrstev epidermální bariery porušena antigen-presentační funkce epidermálních dendritických buněk

Funkce bariéry - ochrana před průnikem mikroorganismů, toxinů a ochranu před ztrátou vody neporušenost stratum corneum -základní předpoklad pro udržení této bariéry další funkcí lipidové bariéry je kontrola transepidermální ztráty vody (TEWL) - optimální hydrataci kůže při zhoršení kožní bariérové funkce se zvyšuje TEWL, kůže vysychá a stává se citlivější na poškození a vnější vlivy

Atopická dermatitida – asociace: poruchou spánku : nespí 67 nocí v roce svěděním zhoršenou kvalitou života – frustrace, stres, deprese kortikofobie : ¾ pacientů !!! exacerbace : A) středně těžká : 8.3/rok – 13.6 d – 113 d (31%) B) těžká : 11.1/rok – 17.3d – 192 d (53%)

emoliencia : úleva od suchosti a svědění prevence relapsu kortikosteroidy : lék I. volby TIM (Protopic) : lék II. volby

Ideální emolient - napomáhá při obnově kožní bariéry ve třech fázích: Lipid layer Corneocyte Fáze 1: okamžité (< 1 hodinu) snížení ztráty vody pomocí okluze Fáze 2: penetrace do stratum corneum a náhrada ztracených lipidů (< 6 hodin) Fáze 3: penetrace do epidermis - začlenění lipidů identických s lipidy zdravé kůže do lamelárních tělísek (dlouhodobý účinek > 6 - 24 hodin) TEWL Stratum corneum Theoretically, emollients have the potential to help restore the skin barrier by working on three levels: [Halkier-Sorensen Dermatopharmacology of Topical Preparations 2000; p337,8,B] Stage 1: they immediately reduce transepidermal water loss (TEWL) and evaporation of water from the skin’s surface by occlusion. Stage 2: they may penetrate the stratum corneum and replace lost lipids, which is important for barrier function. Stage 3: they may penetrate to the epidermis below the stratum corneum, where, if the emollient contains them, skin identical lipids can be incorporated into the lamellar bodies and secreted as normal. Most emollients can only help with one or both of the first two steps, and they have to be reapplied every few hours. Petrolatum is a very good emollient of this type. However, some other emollients can even inhibit stage three, thus reducing their overall effectiveness. [Halkier-Sorensen Dermatopharmacology of Topical Preparations 2000; p349-351D,E,G] References Halkier-Sorensen L. Chapter 20. Efficacy of Skin Care Products and Different Mixtures of Lipids on Barrier Function. In: Gabard B, Elsner P, Surber C, Treffel P. Dermatopharmacology of Topical Preparations - A Product-Development Oriented Approach. Berlin: Springer-Verlag; 2000: p329-363. Stratum granulosum

Většina emoliencií funguje na prvních dvou úrovních a musí být znovu aplikována po několika hodinách. Lipobase REPAIR® díky speciálnímu složení funguje na všech třech úrovních a aktivně se podílí na obnově funkce kožní bariéry.

Lipobase REPAIR® neobsahuje žádná barviva, parfémy nebo konzervační látky - minimalizuje riziko podráždění a alergických reakcí Lipobase REPAIR® k dostání v lékárnách v 30g a 8g balení

Kortikofobie !!! ¾ pacientů !!! 58% pacientů vůbec KS nepoužívá 39% pacientů jej poddávkovává 47% pacientů použije KS v relapsu onemocnění – v režimu non-compliance

TIM léčba druhé linie: selhání konvenční terapie tacrolimus TAC cíleně ovlivňuje AD prevencí aktivace T-ly TAC je stejně účinný jako vysoce účinné topické KS nesteroidní přípravek léčby AD velmi dobře tolerován, nepůsobí kožní atrofii TAC zajišťuje dlouhotrvající účinek léčby a brání rozvoji exacerbace AD

Úspěšná léčba : porozumění onemocnění individuální přístup moderní, nesteroidní alternativy léčby !!! – PROTOPIC Astellas SkinSense a Itch program Astellas edukační granty a aktivity