MUDr. Miloslav Kopeček Ph.D. Exekutivní funkce MUDr. Miloslav Kopeček Ph.D. Centrum neuropsychiatrických studií Psychiatrické centrum Praha 3. lékařská fakulta UK, Praha IPVZ, AMPERA

Exekutivní funkce schopnost vykonání volní cílevědomé aktivity (zahrnuje iniciaci nezávislé účelné činnosti a inhibici irelevantní a nepřiměřené aktivity). Postižení: neschopnost seberegulace chování, nutnost povzbuzování, vytvoření rámce – plánu, supervize

exekutivní funkce = frontální funkce ?

inteligence schopnost orientovat se adaptovat se získávat a fixovat znalosti

IQ – odpočívej v pokoji tento 70 let starý pojem přežil svoji užitečnost…… (Lezak 1988) neuropsychologie potřebuje najít přijatelnější alternativu k IQ pro pojmenování duševní funkčnosti (Lezak 1988)

Inteligence – orientačně vzdělání, použitý slovník, znalosti Inteligence - psych. testy WAISR-III, IV, Ravenovy matrice

Inteligence - dělení průměr - 100±20 slaboduchost - 70-79 lehká MR - 50 – 69 (debilita) střední MR - 35 – 49 (imbecilita) těžká MR - 20 - 34 hlub. MR - pod 20 (idiocie)

exekutivní funkce a inteligence Krystalická inteligence: použití dříve získaných vědomostí Fluidní inteligence: schopnost současného řešení problémů

Exekutivní funkce - psych. testy verbální fluence Test cesty Stroopův test Londýnská, Hanojská věž Wisconsinský test třídění karet

The Tower of Hanoi Přesuň věž na jinou tyčku Můžete přesouvat vždy jen jeden disk Žádným větší disk nesmí být položen na menší

The Tower of Hanoi

The Tower of London Pohybuj disky v horním okně tak, aby se dostaly do pozice jako v dolním okně Můžete přesouvat vždy jen jeden disk Nemůžete pohybovat diskem pokud je na disku jiný disk

Wisconsinský test třídění karet (WCST) Třídění karet k jedné ze 4 možných dle měnících se podmínek Podmínky se mění po 10 odpovědích

Wisconsinský test třídění karet (WCST) Správně ! Přiřaď dolní kartu k jedné ze 4 horních karet Špatně! (Heaton 1985)

Anatomie frontálního kortexu Premotorická kůra (BA 6 a 8) SMA (BA 6) Prefrontální kortex

Prefrontální kůra u lidí tvoří 29% objemu mozkové kůry u šimpanzů tvoří 14-17% objemu mozkové kůry u makaků 12% kompletní myelinizace až v 2. deceniu

SYSTÉM lokalizace fce porucha test motorický BA 4 motorické fce hemiplegie stisk ruky, rychlé pohyby rukou premotorický BA 6 1) senzo-mot. integrace 2) komplexní volní pohyby 3) praxe 1) apraxie 2) neschopnost použít senzorické zpětné vazby k hladké modifikaci pohybu jednoduché a sériové pohyby končetin zk. prst-palec okulomotor. BA 8 volní pohledy vizuální vyhledávání 1) transientní ipsilat. deviace bulbů 2) kontral. obrna pohledu Visual grasp, „Cookie Theft“ pict. Visual search test

dorzolaterální orbitofrontální mediální frontální

Prefrontální - subkortikální systémy Dorsolaterální PFC Dorsolaterální caudatum Dorsolaterální G. Pallidus VA a MD talamus OFC ventr.caudatum m. gl. pallidus s. nigra VA, DM talamus Anter. cingulum N. accumbens m. gl. pallidus s. nigra MD talamus (Alexander 1986; Cummings 1993)

Prefrontální syndromy Dorsolaterální -dysexekutivní Orbitofrontální -disinhibovaný Mesiofrontální: AC+SMA - apatický typ

DLPC sy – dysexekutivní sy zhorš. verbální fluence redukce rozdělené a setrvalé pozornosti narušení přesunu setů – WCST, test cesty B narušená abstrak.– podobnosti, rozdíly.. chabý úsudek perseverace deficitní spont. vyhledávání

design fluency

motorické sekvenování alternující programy Lurijovy kličky zkouška pěst-hrana-dlaň

orbitofrontální - desinhibovaný desinhibice – impulsivita, labilita, iritabilita beztaktnost v chování, moria familiárnost pokles svědomitosti hypomanické příznaky automatické imitace gest a chování ostatních - echopraxie anosmie

mediální frontální sy = apatie afektivní - snížená motivace, zájem, emoční prázdnota kognitivní – zpomalení, selhání plánovat motorická – akinetický mutismus (trans. x pernament)

mediální frontální sy = apatie úchopový reflex go-no go test echopraxie

Frontální syndrom bílé hmoty demyelinizace (RS) ischémie (Binswanger) komprese (normotenzní hydrocephalus) Poruchy chůze (opatrná o široké bazi) Inkontinence – moči, stolice Poruchy paměti …. Demence – reverz. !!!

kdy pomyslet na por. pref. sy v.s. celková hypoaktivita s abulie-apatie-aspontaneita celková hyperaktivita s distraktibilitou, impulzivitou a desinhibicí závislost na okolí (imitace) další podpůrné rysy poruchy emočního a sociálního chování poruchy sex. chování a kontrola mikce

přezkoušení Jaké znáte prefrontální systémy ? Co je to desinhibice chování a s jakým pref. syst. je nejčastěji spojena ? Jaké je normální IQ a jak souvisí s exekutivními funkcemi ?

Děkuji za pozornost kopecek@pcp.lf3.cuni.cz http://www.miloslavkopecek.cz/kognice