Kardiopulmonální resuscitace „hands only“? MUDr. Michal Otáhal KARIM VFN Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta UK a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze www.karim-vfn.cz

Kardiopulmonární resuscitace (KPR) „A B C“ versus „A C B“ ! Guidelines 2005 KPR (kardiopulmonární) x KCR (kardiocerebrální) Co nás asi čeká v guidelines 2010

BLS - Basic Life Support Airway = průchodnost dýchacích cest Breathing = ventilace Circulation = oběh

(příp. jen lapavé dechy) Postižený je v bezvědomí Přivolejte pomoc A Dýchací cesty Pacient nedýchá (příp. jen lapavé dechy) C 30 kompresí hrudníku (frekv. 100/min) B 2 vdechy do úst (1 vdech/1 sec)

Guidelines 2005 “přijatelnost” topless = KCR Basic Life Support 1 dech/ 1 sec (místo za 2 sec) komprese/vent. 30:2 (dospělí vždy!) nezačínat dýcháním, ale kompresemi Advanced Life Support defibrilace ne v sérii Monofázický – začít 360J hlavní antiarymikum = amiodaron “přijatelnost” topless = KCR

Pacient v bezvědomí, bezdeší Dýchací cesty KPR 30:2 (dokud není defibrilátor) Defibril. (VF, bezpuls. VT) Nedefibril. (Asyst., PEA) Analýza rytmu 1 výboj KPR 30:2 po 2min KPR 30:2 po 2min léky

Přijatelnost pouhé KCR neochota (50/80,22/60), samotnou masáž lze lépe naučit rychlejší KCR o 1,4min dýchání z plic do plic zvyšuje riziko regurgitace dlouhé přerušení srdeční masáže při dýchání (14-16s) při primární zástavě oběhu je krev okysličená 80% srdečních zástav je primárně kardiálních lepší přežití při vyšším koronárním perfuzním tlaku navozeném energickými kompresemi hrudníku

Přijatelnost pouhé KCR vzestup nitrohrudního tlaku snižuje krevní návrat gasping, snižení tlaku v hrudníku zvýší návrat u zvířecích modelů významně vyšší přežití u KCR > KPR přežití KCR > KPR až od RZS samotná masáž je lepší než žádná KPR u primárních zástav u dětí se neurologický outcome neliší

KCR (kardiocerebrální) x KPR (kardiopulmonární) Nagao,Curr Opin Crit Care/CZ 2009;3:54–61

KCR x KPR Nagao,Curr Opin Crit Care/CZ 2009;3:54–61

Je ventilace při KPR nutná? Kdy? U dětí a u sekundárních zástav oběhu je dominantní hypoxie Zahájení ventilace je u takto postižených prioritou U sekundárních zástav oběhu - KPR signifikantně lepší neurologický výsledek než samotná masáž Je-li zahájena resuscitace po > 4 minutách, měla by se provádět klasická resuscitace

Jaký bude poměr v budoucnu? Prasečí model Srovnání 4 poměrů: 30:2, 100:5, 100:2, pouze masáž Výsledky: 30:2 a 100:5 identické Vyšší šance na ROSC Vyšší Sp02 Kill C et al. Resuscitation. 80, 2009 106-1065

Guidelines 2010? Je ventilace při KPR nutná? Jaký bude poměr ? Guidelines 2005: KCR: při neochotě, při nemožnosti, při neznalosti Guidelines 2010: Kontroverzní doporučení pro laiky by bylo: Provádět vždy pouze masáž, i když umí dýchat Samotná masáž pouze, je-li zahájena KPR do 4 minut od kolapsu Jaký bude poměr ? stejný 30:2 100:5 100 /200 kompresí úvodem?

Literatura SOS‑KANTO study group: cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS‑KANTO): an observational study. Lancet 2007;367:920–926. • • Multicentrická observační studie. V období od 1. září 2002 do 31. prosince 2003 (16 měsíců) do ní bylo zařazeno 4 068 dospělých osob se zdokumentovanou mimonemocniční zástavou oběhu. Jde o první studii, která zjistila, že KCR pouhými kompresemi hrudníku je s ohledem na neurologické výsledky zřejmě vhodnější než konvenční KPR Sayre MS, Berg RA, Cave DM, et al. Hands‑only (compression‑only) cardiopulmonary resuscitation: a call to action for bystander response to adults who experience out‑of‑hospital sudden cardiac arrest. A science advisory for the public from the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee. Circulation 2008;117:2162–2167. • • Doporučení výboru ECC AHA. Laik, který je svědkem náhlého kolapsu dospělé osoby, by měl zahájit komprese hrudníku bez umělé ventilace (KCR pouhými kompresemi hrudníku, „ruční“ KPR).

Otázky ? ~ Odpovědi !