Krahulík D1., Vaverka M1., Hrabálek L1., Herzig R.2 Extra – intrakraniální anastomosa Algoritmus vyšetření, technika operace a soubor pacientů za posledních 5 let. Krahulík D1., Vaverka M1., Hrabálek L1., Herzig R.2 Kocher M.3, Houdek M 1. 1-Neurochirurgická klinika FN Olomouc 2-Neurologická klinika FN Olomouc 3-Radiologická klinika FN Olomouc

Yasargil , Donaghy – 1967 Study on EC – IC bypass – 1985 Schmiedek, Piepgras – 1994

Indikační kritéria Symptomatická okluze ICA + postižení CVRC Komplexní léčba aneurysmat ev nádorů Moyamoya

Algoritmus vyšetření FN Olomouc Pacient se známkami ischemické léze mozku Sonografické vyšetření + CT Ag ,MR Ag ev DSA TCD vyšetření CVRC Vyšetření funkční MRI

TCD Vyšetření v klidovém stádiu a po zátěži Hyperventilace Hypoventilace - CO2

Normoventilace CO2 Hypokapnie

Funkční MRI Úkoly - aktivní - bimanuální sekvenční flexe prstů - kontrolní – klid Paradigma - blokové : 15 s. pohyb – 15 s. klid - evokované odpovědi : 4 s. pohyb – 26 s. klid

Metodika MR zobrazení Strukturální: transverzální T1-vážené a FLAIR obrazy, 30 řezů 5mm, sagitální MPRAGE (T1 s vysokým rozlišením)‏ Funkční Bold: Blokové: TR=2,5 s, 2 běhy po 6 min Evokované odpovědi: TR=0,5 s, 2 běhy po 6 min

58-letý muž s uzávěrem ACI sin. – před EC-IC bypasem Funkční MR 1 – aktivní kortex

2 - Hemodynamická odpověď Levá M 1 nehodnotit. Pravá M 1 normální odpověď

58-letý muž s uzávěrem ACI sin. – po EC-IC bypasu Aktivní kortex Hemodynamická odpověď

Operační technika Kamiyama typ EC-IC bypasu – dvojitý bypas , fish mouth anastomosa Pterionální kraniotomie,příprava donoru –ATS parietální a frontální větev Otevření Sylviovy rýhy, příprava recipientů –ACM kortikální a M3

Fish mouth design anastomosy - řeší nepoměr mezi cévami, zabraňuje stenose, umožní průtok oběma směry

Situace před uzávěrem dury- oba bypasy funkční peroperační sonografická kontrola průtoku

Soubor pacientů 31 pacientů za 5 let Poměr muži : ženy - 62 % : 38% Průměrný věk 62

29 unilater. ocluse 1 bilateral. 1 uzávěr M1

Plán sledování Potvrzení průchodnosti bypasu TCD (DSA) TCD - CVRC 3 měsíce po bypasu Sono karotid co půl roku TCD - CVRC každý rok

Kontrola TCD – DSA -

Výsledky 30 denní mortalita – O% 30 denní trvalá morbidita souboru – 1 pac.2,1 % 30 denní přechodná morbidita – 3 pac. – 6,3 % - 1 - drobná nekrosa rány - 1 – subdurální kolekce - 1 – přechodná ischemie s kompletní úpravou

Výsledky Zlepšení CVRC dle TCD a f MRI 27 pacientů – 88 % Dlouhodobá MM souboru 4,2 % / - morbidita 2,1 - mortalita 2,1

Komplikace

Závěry EC – IC pro uzávěr ACI Riziko ischémie při uzávěru ACI – 2% ročně Při snížené CVRC – 8% ročně Při zvýšené OEF - 10% ročně Zlepšení CVRC po EC – IC bypasu snižuje prokazatelně riziko ischémie , nutné dodržet nízkou M/M při tomto elektivním výkonu Z našech zkušeností je indikace na základě TCD a f MRI spolehlivá

EC –IC anastomosa pro gigantické aneurysma

2 dny po oklusi se aneurysma neplní Průtokové rychlosti 85 /40 Za měsíc po oklusi detekovatelné oba bypasy: 6O/39 a 72/50 , průtok v M1 6O/39 ,an. - 0.

Děkuji za pozornost