Nepravidelnosti menstruačního cyklu Dvořáková Zuzana Dymáčková Radana Fiamoli Michaela Filipcová Pavla Felsinger Michal Fiala Martin

Normální menstruační cyklus (MC) průměrná délka: 28 +/- 3 dny krevní ztráta nemá být větší než 1 ml/kg tělesné hmotnosti (pokud nepřesáhne 80 ml, neovlivní koncentraci Hb a plazmatického Fe)

Klasifikace poruch MC podle WHO: I. Hypogonadotropní normoprolaktinemická ovariální insuficience - olfaktogenitální dysplázie (Kallmanův sy) - anorexia nervosa - Sheehanův syndrom II. Normogonadotropní normoprolaktinemická ovariální insuficience IIa.- anovulační cyklus - insuficience žlutého tělíska IIb.- normogonad. normoprolakt. amenorea (hyperandrogenemie) III. Hypergonadotropní ovariální insuficience (Turnerův sy) IV. Anatomicky podmíněná amenorea (Rokytanski sy) V. Hyperprolaktinemie (prolaktinomy) VI. Dysfunkční hyperprolaktinemie (štítná žláza, stres) VII. Organické postižení hypotalamu (kraniofaryngeom)

Poruchy menstruačního krvácení (MK) 1. Poruchy nástupu a ukončení menstruačního cyklu akcelerace pohlavního dospívání (pubertas a pseudopubertas praecox) retardace pohlavního dospívání (pubertas tarda) předčasná menopausa (před 40. rokem) pozdní menopausa (po 55. roce) 2. Cyklus zachován krvácení mimo cyklus (pre, post a intermenstruační krvácení) poruchy rytmu krvácení (oligo a polymenorrhoea) poruchy intenzity krvácení (hypo a hypermenorrhoea) 3. Dysfunkční acyklické krvácení

ad2) Poruchy MK při zachovalém cyklu – Krvácení mimo cyklus: Intermenstruační krvácení - slabé krvácení v období ovulace - způsobeno poklesem hladiny E Th.: estrogeny v předovulačním období, HAK Premenstruační krvácení - špinění (spotting) před nástupem menses - důsledek luteální insuficience, pomalý a předčasný pokles E a P Th.: gestageny ve 2. fázi cyklu, HAK Postmenstruační krvácení - špinění navazující na menstruaci - prodloužené odlučování endometria a zánik žlutého tělíska, myom Th.: E+ P ve 2. fázi cyklu, HAK

ad2) Poruchy MK při zachovalém cyklu – Poruchy rytmu krvácení: Oligomenorrhoea - cyklus prodloužen nad 35 dní - prodloužená proliferační fáze a normální fáze sekreční - prodloužená proliferační fáze a zkrácená fáze sekreční - anovulace s chybějící luteální funkcí Th.: v případě chtěného otěhotnění, při insuf. luteální fáze a anovulaci hormonální úprava, HAK Polymenorrhoea - cyklus kratší než 22 dní - zkrácení jak proliferační, tak i sekreční fáze (zkrácení častěji na úkor porliferační fáze), anovulační cyklus Th.: E+ P, HAK

ad2) Poruchy MK při zachovalém cyklu – Poruchy intenzity krvácení: Hypomenorrhoea - slabé krvácení trvající 1- 2 dny (spotřeba vložek/tamponů méně než 2/den) - porucha výstavby endometria (porody, potraty, záněty, abraze) - funkční ovariální poruchy Th.: - je-li cyklus ovulační, th. není nutná - je-li anovulační - P nebo E+ P Hypermenorrhoea - pravidelné, silné krvácení délky do 7 dní (spotřeba vložek/tamponů více než 5/den) - endometriosa, myomatosa, polyp, zánět, hemokoagulační poruchy Th.: kyretáž - diagnosticky i léčebně, uterotonika, HAK Menorrhagia- silné krvácení delší 7 dní

ad3) Dysfunkční acyklické krvácení Metrorrhagia irregularis - nepravidelné krvácení - organické příčiny: myomy, polypy, endometritis, porucha koagulace, rezidua po porodu či potratu - funkční poruchy: perzistence anovulačního folikulu -> zvýšená nepravidelná sekrece E -> hyperproliferace endometria -> protrahované krvácení Th.: hormonální, operační, ATB Metrorrhagia juvenilis - dlouhé protrahované krvácení nestejné intenzity, do 3 let po menarche - anovulační cykly, hyperestrismus Th.: hormonální, hemostyptika, uterotonika, antianemika Prevence: gestageny ve 2. fázi cyklu 3- 6 měs.

Dysmenorrhoea: v širším smyslu jakákoliv porucha cyklu v užším smyslu - menstruace spojená s bolestmi a celkovými příznaky začínajícími nejdříve den před menses a končícími nejpozději den po menses (až 20 (50)% žen) - primární (počátek do 2 let od menarché), vazba na ovulační cyklus Th.: psychoterapie, blokáda ovulace (HAK), analgetika - sekundární (organický původ) - endometrióza, adenomyóza, hypoplázie dělohy, PID, stenóza cervixu, myomatóza, RV uteri Th.: kausální th. Algomenorrhoea - bolesti při menses Molimina menstrualia- psychické potíže

Premenstruační syndrom obtíže ustávají s nástupem prvního dne krvácení začátek 7-10 (5-14) dní před menses - psychické napětí, agresivita, deprese, nespavost, bolesti hlavy, palpitace, edémy, bolesti břicha Th.: sedativa, psychofarmaka, blokáda ovulace HAK

Amenorrhoea: - vynechání menses déle než 3 měs. (dnes větš. nad 14 dní) fyziologická (před menarche, gravidita, po menopause) patologická: - amenorrhoea primaria (od 15 let) - amenorrhoea secundaria (absence MK po různě dlouhém období spontánních cyklů s výjimkou gravidity)

Amenorrhoea: I. dle etáže, na které je porucha - poruchy vývodného traktu či cílových uterinních orgánů I. dle etáže, na které je porucha - ovariální poruchy - hypofyzární poruchy - poruchy CNS (hypothalamické, suprahypothalamické) II. dle struktury ovárií - normální ovulující ovária - anovulační ovária (porucha vztahu mezi regulačními centry) - afunkční ovária (dysgenetická, afunkce folikulárního aparátu)

Amenorrhoea: poruchy cílového orgánu: syndrom Rokytanski (-Mayer- Küster-Hauser), uterinní synechie (Aschermannův sy), defekt androgenního receptoru (sy testikulární feminizace), defekty steroidní syntézy ovariální poruchy: Turnerův sy, sy čisté gonadální dysgeneze, předčasné ovariální selhání (POF), sy rezistentního ovaria hypofyzární dysfunkce: adenomy secernující prolaktin /ACTH / růstový hormon, kranyofaryngeom, Sheehanův sy, primární hypopituitarismus hypotalamické dyfunkce: olfaktogenitální dysplazie (Kallmanův sy), Lawrence-Moon-Biedl sy, anorexia nervosa (při úbytku tělesné hmotnosti o více než 15%), amenorea sportovkyň, stresová amenorea, post-pill amenorea (po vysazení HAK), pseudocyesis (nepravé těhotenství – psychogenní amenorea)

Použité zdroje: Citterbart, K. et al.: Gynekologie, 1. vydání, Galén, Praha, 2001 Gynekologická endokrinologie - přednáška As. MUDr. I. Rejdové