EVOKOVANÉ POTENCIÁLY jako diagnostický nástroj Jaromír Příhoda 7. Kruh 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy

Evokované potenciály - definice = změny elektrické aktivity mozku, ale i jiných částí NS, vyvolané působením podnětů z vnějšího prostředí slouží ke zhodnocení funkčního stavu dané nervové dráhy rozlišujeme 4 typy: VEP (zrakové) AEP (sluchové) SEP (somatosenzorické) MEP (motorické) + další typy: - SSEP (ustálené) - ERP (kognitivní)

VYHODNOCENÍ evokovaných potenciálů během testování je aktivita mozku probanda snímána pomocí EEG na záznamu jsou 2 složky: signál – vlastní odpověď na EP šum – neustála elektroencefalická aktivita nejčastěji se používá metoda Averaging > několik opakování daného procesu – způměrování pokud se křivky kryjí, potom je EP spolehlivý

VEP (visual-evoked potentials) = měříme elektrickou aktivitu vyvolanou ve zrakové kůře (area 17 – okcipitální lalok) díky stimulaci světlem anatomický podklad: - sítnice (tyčinky a čípky (1.) - bipolární neurony (2.) - gangliové buňky (3.)) - přední optická dráha (nervus opticus – chiasma opticum – tractus opticus) - zadní optická dráha (corpus geniculatum laterale (4.) – radiatio optica – area 17)

VEP (visual-evoked potentials) druhy podnětů: flash VEP (pomocí záblesků) pattern reversal (strukturovaný podnět) motion VEP (pohybové) diagnostika: optická neuritida jiná postižení n. opticus (např. utlačení tomorem hypofýzy, gliom optického nervu…)

VEP – průběh vyšetření Stimulus: šachovnicový vzor střídání bíle a černé 1 – 2 Hz Čas analýzy (jedna epocha): 250ms Počet opakování: minimálně 250x nejméně 2 testy Hodnotí se: vlna P 100 http://www.bio-pro.de/standort/5_bioregionen/bioregio_freiburg /06052/index.html?artikelid=%2Fartikel%2F04236%2Findex.html &lang=en&image=NHzLpZeg7t,lnp6I0NTU042l2Z6ln1ad1IZn4Z2qZ pnO2Yuq2Z6gpJCDfX95e2ym162bpYbqjKbXpJ6eiKWcm4yf4w--

VEP jako diagnostický nástroj roztroušená skleróza http://www.neurology.org/content/73/22/1849/F3.large.jpg každé oko má jinou reakční dobu dochází k: prodloužení reakčního času (P 100 latency) snížení amplitudy

AEP (acoustic EP) diagnostika periferního sluchového nervu a u dětí při podezření na poruchy sluchu podnět: opakovaní jednoduchého cvaknutí (do jednoho ucha) druhé ucho je blokováno „maskovacím“ šumem http://www.raphaspeechandhearing.com /images/upload/BERA-MB11Standard_e_lg.jpg

SEP (somatosensoric EP) diagnostika periferních nervových drah podněty: elektrické, laserové, krátký proud vzduchu na mechanoreceptory… např. vyšetření n. medianus - důležitý je silný impulz (aby vyvolal kontrakci svalu) - lze použít i při celkové narkóze i při intravenózním podávání sedativ

MEP (motoric EP) diagnostika funkční integrity motorických drah 2 možnosti vyšetřování: a) elektrická stimulace pyramidových buněk b) magnetická stimulace eferentních motorických drah => stimulace kořenů nad krční/bederní míchou vyvolává odpověď s kratší latencí než z kortexu

SSEP (steady state EP) objektivní vyšetření sluchu k určení sluchového prahu > lze stanovit zbytky sluchu na hlubokých frekvencích u velmi těžkých percepčních vad sluchu vyšetření probíhá u dětí ve spánku a nebo v anestézii výsledky se zaznamenávají v tzv. odhadovaném audiogramu

ERP (even related potentials) změnu EEG vyvolají identifikovatelné podněty a nebo události při vyšetření jsou probandovi zadávány různé úkoly nevýhodou – nízká specifičnost (-> omezené klinické využití)

Děkuji za pozornost! a doufám, že jste si něco zapamatovali :D ZDROJE: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Evokovan%C3%A9_potenci%C3%A1ly výuková prezentace (MVDr. Vajnerové) - http://fyziologie.lf2.cuni.cz/uceni/EEG_%20spanek_2007.pps [AJ], Jiří Heller ...] a Editor JANHERGET. Poznámky k přednáškám z fysiologie: 2. díl. 1. vyd. Jinočany: H, 1993. ISBN 80-857-8716-4. SILBERNAGL, Stefan a Agamemnon DESPOPOULOS. Atlas fyziologie člověka. 6. přeprac. a rozš. vyd. Praha: Grada, 2004, XII, 435 s. ISBN 80-247-0630-X.