Osteoartróza. Současné možnosti farmakoterapie M.Olejárová Subkatedra revmatologie IPVZ Revmatologický ústav Praha

Klasifikace léků pro OA Symptomatické léky OA Strukturu modifikující léky OA s krátkodobým efektem analgetika NSA s dlouhodobým efektem chondroitinsulfát glukosaminsulfát kyselina hyaluronová hylany diacerhein aj.

Doporučení pro léčbu osteoartrózy ACR - OA kyčle a kolene - 2000 ACR subcom., Arthritis Rheum 2000;43:1905 EULAR - OA kolene Pendleton et al., Ann Rheum Dis 2000;59: 936-44 EULAR - OA kyčle Zhang et al. Ann Rheum Dis 2005;64:669-81 EULAR - OA rukou Ann Rheum Dis 2006

Paracetamol Paracetamol je perorální analgetikum 1. volby a v případě úspěchu i preferovaný lék pro léčbu dlouhodobou. Pincus T et al. Arthritis Rheum 1999; 42: 404 Wolfe O et al. Arthritis Rheum 2000; 43: 378-89 Rodriguez G et al. Epidemiology 2001; 12: 570-6 Chandrascaran. PNAP 2002; 99: 1326

Nesteroidní antirevmatika Lokální léčba NSA je klinicky účinná a bezpečná (koleno, ruce). Altman RD, Sem Arthritis Rheum 1994;23:25-32 Moore RA, BMJ 1998; 316: 333-342 Vail J, Drugs 1998; 56: 783-799 Systémová NSA jen u nedostatečné reakce na paracetamol. U zvýšeného GI rizika - neselektivní NSA s gastroprotektivy nebo COX-2 specifické inhibitory. Laine L, Gastroenterology 1999; 117: 776 Hawkey C et al. Arthritis Rheum 2000; 43: 370 Hochberg M, Arthritis Res 2003; 5: 28-31

Opioidy Opioidní analgetika (v monoterapii nebo kombinaci s paracetamolem) jsou alternativou v případě, kdy jsou NSA, včetně koxibů, kontraindikována, neúčinná nebo špatně tolerována. Roth SH. J Rheumatol 1998; 25: 1358-63 Pavelka K et al. Clin drug Invest 1998; 16: 1-9

Symptomatické pomalu působící léky OA (SYSADOA) SYSADOA - symptomaticky pomalu působící léky OA - jsou symptomaticky účinné a mohou modifikovat i strukturu. Glukosamin sulfát, chondroitin sulfát, kyselina hyaluronová, hylan GF-20, diacerhein, ASU Reginster J et al. Lancet 2001; 357: 251-56 Pavelka K et al. Arch Inter Med 2002; 162: 2113-23 Dougados et al. Arthritis Rheum 2001; 44: 2539

Dlouhodobý symptomatický efekt glukosamin sulfátu Lequesnův index

Vývoj šířky kloubní štěrbiny na RTG kolen u terapie GS a placebem 1 2 3 Roky - . 4 ( m ) # 6 * † P A V J S N C F W a c b l e o G u s i n f á t (n=84,68,65) (n=83,57,55) *p<0.05 †p<0.01 Pavelka K et al, Arch Intern Med 2002;162:2113-23

Změna šířky kloubní štěrbiny kolenního kloubu během 2 let u pacientů léčených CHS a placebem Všichni pacienti s minimální šířkou kloubní štěrbiny > 1 mm při vstupu (n = 225) Chondroitin sulfát 4 a 6 (n = 114) Placebo (n = 111) Rozdíl P Minimum 0,05 ± 0,53 (-0,05, 0,14) -0,14 ± 0,57 (-0,25, -0,03) 0,19 ± 0,55 (0,04, 0,33) 0,01 Průměr 0,01 ± 0,54 (-0,09, 0,11) -0,20 ± 0,58 (-0,31, -0,09) 0,21 ± 0,56 (0,06, 0,36) 0,006 Michel B. et al. Arthritis Rheum 2005;52:779-786

Chondroitin sulfát u OA rukou Systems to assess the progression of finger joint OA and the effects of disease modifying OA drugs Dvě dvojitě slepé, placebem kontrolované, tříleté studie, n=165 Terapie Chondroitin polysulfát, n = 46 Chondroitin sulfát, n = 34 Placebo, n = 85, po dobu 3 let Závěry CHS nezabránil vývoji OA na dosud nepostižených kloubech U CHS a CHPS menší RTG progrese Nižší rozvoj EOA u CHS a CHPS Verbruggen G et al., Clin Rheumatol 2002;21:231-43

Kyselina hyaluronová Vývoj bolesti při chůzi (gonartróza) VAS (mm) Carraba at al. 1996

Strukturální efekt diacereinu u koxartrózy (dvojitě slepá, tříletá studie) Placebo P Zúžení kloubní štěrbiny 0,23 mm /rok 0,17 mm /rok < 0,05 Signifikantní RTG progrese 47,3 % 62,3 % Dougados et al. Arthritis Rheum 2001; 44: 2539-47

Intraartikulární injekce depotního kortikosteroidu je indikována při vzplanutí bolesti, zvláště při přítomnosti výpotku. Jones A, Doherty M, Ann Rheum Dis, 1996

Závěry Adekvátní analgetická terapie SYSADOA Paracetamol – analgetikum volby NSA Opioidy (slabé, středně silné) Možná kombinace SYSADOA U symptomatické OA II.-III.st. podle Kellgrena- Lawrence i.a. injekce kortikosteroidů Při sekundární zánětlivé reakci (koleno, ruce)

Otázky ? Odpovědi !