Méně invazivní metody monitorování krevního oběhu Beneš Jan, Šimanová Alena a další ... Anesteziologicko-resuscitační klinika, Fakultní nemocnice a Lékařská Fakulta v Plzni Univerzity Karlovy v Praze XVI. Minářův den – Plzeň - 23.5.2014
Konflikt zájmu: Práce na dlouhodobém výzkumu méně invazivních metod monitorace krevního oběhu na ARK byly podpořeny výzkumným záměrem MSM 0021620819 a Projektem 36 (PRVOUK) Monitorovací prostředky pro výzkum byly zapůjčeny fy. CNSystems (Graz, Rakousko) a Edwards Lifescience Inc (Irvine, USA) Člen Advisory board fy Edwards Lifesciences Inc.
Společným jmenovatelem stavů s oběhovým selháním je neschopnost oběhu jako celku (tedy srdce, cév či obojího) zajistit aktuální metabolické požadavky tkání… Černý V., Postgraduální medicína 2012
… absence včasného rozpoznání oběhového selhání a s tím povaze stavu odpovídajících intervencí je vždy spojena se zvýšením morbidity a mortality. Černý V., Postgraduální medicína 2012
PÉČE O UDRŽENÍ DOSTATEČNÉHO PERFUZNÍHO TLAKU LÉČEBNÉ OVLIVNĚNÍ Kontrola „inzultu“ Modulaci reakce organismu Udržení homeostázy Minimalizace vedlejších účinků PÉČE O UDRŽENÍ DOSTATEČNÉHO PERFUZNÍHO TLAKU
Normal (80-120 %) pod 60% 60 – 70 % 70 – 80 % 120 – 130 % 130 – 140 % nad 140%
20% šance na dočasnou okluzi tepny 1% šance na lokální infekt 0,3-1,5% šance na sepsi 10% větší šance na AKI 5% větší šance na AIM
NEINVAZIVNÍ KONTINUÁLNÍ MONITORACE ARTERIÁLNÍHO TLAKU
VOLUME CLAMP
APLANAČNÍ TONOMTRIE
Přesný a Spolehlivý Přesný ale Nespolehlivý Nepřesný ale Spolehlivý Nepřesný a Nespolehlivý
Přesný ale nespolehlivý
Fakt, že měřit krevní tlak je tak snadné, zatímco průtok obtížné, byl smrtící pro naše chápání krevního oběhu. To je důvod proč sfygmomanometr získal takový vliv, ačkoli většina orgánů nevyžaduje tlak ale tok.
LÉČEBNÉ OVLIVNĚNÍ PÉČE O ADEKVÁTNÍ DODÁVKU KYSLÍKU DO TKÁNÍ Kontrola „inzultu“ Modulaci reakce organismu Udržení homeostázy Minimalizace vedlejších účinků PÉČE O ADEKVÁTNÍ DODÁVKU KYSLÍKU DO TKÁNÍ PÉČE O UDRŽENÍ DOSTATEČNÉHO PERFUZNÍHO TLAKU
(TERMO)DILUCE ANALÝZA TEPOVÉ KŘIVKY FICKŮV PRINCIP SONOGRAFIE A DOPPLER ANALÝZA PROUDOVÝCH KOMPONENT
Vigileo/FloTrac LiDCO Rapid PulsioFlex ModelFlow MostCare Nexfin … EV1000/VolumeView PiCCO LiDCO Plus PAC Ultrazvuková diluce NICO BioZ CircMon PhysioFlow ECOM NICOM Cardio Q USCOM
++++ +++/++ ++/0 + +++ ++ ++++/+++ PAC Kalibrovaná analýza TK Nekalibrovaná Analýza TK Jícnový Doppler Bioreaktance Invazivita ++++ +++/++ ++/0 + Časová náročnost +++ ++ Četnost sledování Intermitentní (kontinuální) Intermitentní + kontinuální kontinuální Přesnost ++++/+++ „další“ parametry PCWP, MPAP, (RVEF, RVEDV) GEDV, EVLW, GEF, SVV… S/PVV, (dPmax) FTc, (SVV) SVV Nevýhody Intrakardiální zavedení, limitace na 48-72 hodin Nutnost kalibrace, majoritní tepna Nízká absolutní přesnost „obsazený“ jícen Pokles spolehlivosti při manipulacích
INDIKACE USCOM NICOM Neinvazivní analýza TK (ECHO) POTŘEBUJI POTVRDIT SVÉ ROZHODNUTÍ / ZHODNOTIT FLUID RESPONSIVENESS USCOM NICOM Neinvazivní analýza TK (ECHO)
submitted
INDIKACE JÍCNOVÝ DOPPLER NEKALIBROVANÁ ANALÝZA TK/LiDCO POTŘEBUJI ROZLIŠIT PROBLÉM V ZÁKLADNÍCH DETERMINANTÁCH VÝDEJE A SLEDOVAT TREND JÍCNOVÝ DOPPLER NEKALIBROVANÁ ANALÝZA TK/LiDCO
PŘEDPOKLÁDÁM PROBLÉM S PERMEABILITOU A EXTRAVAZACÍ TEKUTIN INDIKACE PŘEDPOKLÁDÁM PROBLÉM S PERMEABILITOU A EXTRAVAZACÍ TEKUTIN KALIBROVANÁ ANALÝZA TK
PROBLÉM KARDIOGENNÍHO NEBO KARDIOPULMONÁRNÍHO CHARAKTERU INDIKACE PROBLÉM KARDIOGENNÍHO NEBO KARDIOPULMONÁRNÍHO CHARAKTERU PAC
CO PAOP MPAP RVEDV RVEF PVRI RVSWI LVSWI CPI SvO2 O2ER CvO2 Qs/Qt
JAKÝ ? Jakýkoli …který mám dostupný, umím s ním pracovat (nejen já ale i ostatní personál) a mohu jej u daného nemocného použít
JAKÝ ? … …který mi poskytne potřebnou informaci v uspokojivém ČASE a po reálnou DOBU s adekvátní PŘESNOSTÍ a SPOLEHLIVOSTÍ
JAKÝ ? … … … mám-li více alternativ měl bych volit tu nejméně zatěžující variantu
ZÁVĚR VYŠŠÍ STUPEŇ MONITORACE PRVNÍ STUPEŇ MONITORACE ECHO INVAZIVNÍ ZHODNOCENÍ TK, CVP + LABORATORNÍ PARAMETRY ZÁKLADNÍ KLINICKÉ ZHODNOCENÍ + ZÁKLADNÍ VITÁLNÍ PARAMETRY (HR, TK, …)
DĚKUJEME VÁM ZA POZORNOST