Efektivní hubnutí na 3.interní klinice VFN Karlovo nám. DCIT, a.s., Kodaňská 1441/46, 100 10 Praha 10 (mail vane@dcit.cz, web www.dcit.cz) Efektivní hubnutí na 3.interní klinice VFN Karlovo nám. Pozorovatel: Zdeněk Vaněk, pacient Výkonní pracovníci oddělení D3: MuDr. Martin Matoulek, Ph.D MuDr. Jan Šoupal (ošetřující lékař Vaňka) Praha, prosinec 2010

Důvod sdělení O hubnutí je mnoho pověr a mýtů. Na pozorovaném pracovišti mají prokazatelné výsledky. Ležel jsem na trojlůžáku a tam u spolupelešníků jsem viděl: Muž, 46 let, kuřák, původně léčen na chrápání a spánkové apnoe, hospitalizován na předoperační vyšetření před zkrácením žaludku. Vstupní váha: 135 kg po 14 dnů ostré diety 600 kcal (s několika porušeními) a rotopedu v průměru 100 kcal denně váha 124 kg Muž, 53 let, nekuřák, diabetik 2. typu, bere insulin, hodně oteklé nohy. Hospitalizován pro ověření úspěšné aplikace nového léku způsobujícího regeneraci tvorby insulinu a tím insulinovou soběstačnost. Žádný rotoped, dieta 600 kcal, spánek většinou vsedě v křesle. Po 10 dnech otoky o 16 kg lehčí, insulin vysazen. Usíná i vleže. Vaněk, 66 let, přestal kouřit před 2 měsíci, hospitalizován pro morbidní obezitu. Dieta 800 kcal rozšířená o zeleninu. Vstupní váha: 153 kg po 21 dnech a rotopedu v průměru 70 kcal denně váha 128 kg. Základem úspěchu je poznat co vlastně se má léčit a to musí lékař. Například na mém břichu předváděli studentům, jak poznat, zdali ta obruč je tuk nebo tekutina. A k mému údivu pod pupíkem kromě tuku tekutina (odhad hmatovým vyšetřením 10 - 15l), nasazeny diuretika a váha letěla dolů.

Cíle úpravy hmotnosti Základním cílem úpravy hmotnosti je: Optimální poměr hmotnosti svalů, kostí a tekutin Eliminace rizikových faktorů (vysoký krevní tlak, otoky nohou, problémy s mobilitou, problémy se spánkem) Dlouhodobé léčebné prostředky (navrhuje a zdůvodňuje specialista): - invazivní (většině obézních pacientů doporučovali zkrácení žaludku) mně nedoporučeno, pravděpodobnost dobrého výsledku 5-10% kvůli dalším chorobám(CHOPN, anemie, fibrilace srdečního svalu, apnoe spojená se srdeční arytmií, nedokonalá funkčnost štítné žlázy) - klasické (dieta + pohyb) mně doporučeno Základní dieta: 800 kcal (odhad – denně úbytek 0,8 kg) Ostrá dieta: 600 kcal (odhad – denně úbytek 1,2 kg) Uvolněná dieta =základní+cca 400 g zeleniny navíc(úbytek 0,5 kg) Odhad úbytku předpokládá pohyb min 70 kcal denně (rotoped)

Základní pozorovaná dietní pravidla Cca 7 hod: na pokoje čerstvý čaj Cca 8 hod: 185 kcal - snídaně (skoro vždy chléb typu Šumava a bílá káva, nikdy bílé pečivo nebo vajíčka (rozpis viz dále) ostrá dieta bez chleba Cca 10 hod: 50 kcal dopolední svačina, denně skoro vždy 200 g oloupané okurky + láhev neslazené minerálky, občas zeleninový nebo ovocný salát Cca 12 hod: 255 kcal oběd = hlavní jídlo, nikdy polévka (rozpis viz dále), ostrá dieta bez přílohy Cca 15 hod: 185 kcal odpolední svačina, 200 ml mléka 1,5% nebo 1 jablko ostrá dieta nic Cca 17.30: 185 kcal večeře, shodná s hlavním jídlem, někdy jen výborná polévka s chlebem (rozpis viz dále, rozpis nerozlišuje oběd od večeře) ostrá dieta bez přílohy Cca 18.30 hod: na pokoje čerstvý čaj Slazené nápoje nikdy, mléko, ovoce velmi omezeno Podáváno libové maso, drůbeží maso, šunka, žervé a netučné tvarohy a sýry, sledována váha. Dieta neobsahuje nějaké exotické nebo speciální položky.

Typický jídelníček 1. týden (22. až 28.11.) Snídaně Oběd Večeře Po 40g chléb, sýr trojhránek, 250 ml bílá káva (viz foto) Zapečená brokolice se sýrem, brambor Karbanátek, bramb. kaše, mrkvový salát Út 40 g chléb, bílý jogurt , 250 ml bílá káva(viz foto) Pečená krůtí prsa, brambory, zelný salát Vepřový plátek, dušená zelenina, brambor St 40 g chléb, šunkový salám, 250 ml bílá káva Vepřová pečeně, špenát, brambor Salát ze surimi tyčinek, chléb (vynikající) Čt 40 g chléb,žervé 250 ml bílá káva Kuřecí kousky v leču, brambor Dušená zelenina(hlavně mrkev), sýr, brambor Pá 40 g chléb, sýr trojhránek, 250 ml bílá káva Kuřecí špíz, brambor, ovocný salát Zeleninová polévka s masem, chléb So 40 g chléb, bílý jogurt , 250 ml bílá káva Krůtí v mrkvi, brambor 100 g krájený eidam, chléb,ovoce Ne 40 g chléb, žervé, 250 ml kakao Kuřecí plátek, zelenina, brambor 80 g balené šunky, chléb, 1 jablko

Typický jídelníček další týden (29.11. až 5.12.) Snídaně Oběd Večeře Po Chléb, sýr trojhránek, 250 ml bílá káva Krůtí plátek, brambor, zelný salát Vařené vejce, špenát, brambor Út Chléb, bílý jogurt , 250 ml bílá káva Zapečená brokolice se šunkou vejcem, brambor Pečené filé s pórkem, brambor (vynikající) St Chléb, šunkový salám, 250 ml bílá káva Vepřový plátek, červené zelí, brambor Lučina Linie, okurkový salát, chléb Čt Chléb, sýr Javor, 250 ml bílá káva Kuřecí stehno, bramb. kaše, ovocný salát Vepřové v mrkvi, brambor Pá Vepřový plátek, kapusta, brambor Kuřecí plátek, brambor, zelný salát s mrkví So Chléb, dia džem bal. 250ml bílá káva Vepřový plátek, fazolka, brambor Šopský salát, chléb Ne Chléb, žervé balené, 250 ml kakao Kuřecí stehno, červ. zelí, brambor

Cca 8 hod: snídaně Σ 185 kcal -40 g chléb typu Šumava nebo 35 g dalamánek 90 kcal 50 g sýr netučný nebo 50 g šunka nebo 100 g tvaroh, žervé nebo 150 ml jogurt 95 kcal Ostrá dieta: totéž bez chleba

Cca 10 hod: svačina Σ 50 kcal Skoro vždy 200 g okurka nebo 1 x 100 g ovocný salát 50 kcal Ostrá dieta: totéž Rozšířená: + 1 až 2 sklenice á 330 g steril. DIA zeleniny nebo zeleninový salát (neomezené množství) 50 kcal

Cca 12 a 17.30: hlavní jídlo Σ 255 kcal Maso možnosti 135 kcal : 90 g libové vepřové, hovězí 150 g prsa kuřecí, krůtí 200 g ryba Příloha možnosti 70 kcal - 30 g chléb 60 g těstoviny, vařená rýže - 70 g vařené luštěniny - 80 g brambor, luštěnina - 100 g bramborová kaše - 200 g Ostrá dieta bez přílohy + 200 g vařená zelenina 50 kcal Polévka pouze jako hlavní jídlo (ve skutečnosti uvařené maso se zeleninou + chléb) viz foto -> Zapečená brokolice, brambor (22/11)

Příklady hlavních jídel (oběd, večeře) Rybí file,zelenina 30/11 Kuřecí stehno, salát 2/12 Vepřové v mrkvi 2/12 Vepřové s kapustou 3/12 Kuřecí plátek, zel. salát 3/12 Rybí file, mrkvový salát 6/12

Pomocné technické prostředky Fotky a ceny u těchto běžných přístrojů neuvedeny Váha, metr, měřič tlaku krve (jen s rukávem, zápěstní ukazují nesmysle) Prstový pulsní oxymetr (měří % kyslíku v hemoglobinu, de facto prokrvení tkání-zdravý člověk 95 až 99%, po námaze nebo cigaretě 90-94, pod 90 problém –cena od 4KKč (lacinější čínské od 3KKč neukazují) Glukometr (měří cukr v krvi, zdravý člověk <5, 5 až 8 mírná cukrovka, nad 8 léčit). Sada i s píchákem na prst stojí od necelých 1 KKč, ale pozor, změření vyžaduje nový proužek a ten stojí od 15 Kč/kus.