Abdominální chirurgie koně

Indikace laparotomie intestinální chirurgie ovariektomie repozice torze dělohy císařský řez uroperitoneum kryptorchidní kastrace

Chirurgické přístupy do abdomenu ventrální mediánní přístup ventrální paramediánní přístup suprapubický paramediánní přístup inguinální a parainguinální přístup paralumbální přístup laterální přístup s resekcí žebra vaginální přístup

Volba laparotomického přístupu lokalizace a povaha chirurgického problému povaha a zdravotní stav pacienta vybavení pracoviště ekonomické faktory preference chirurga

Laparotomie v linea alba univerzální přístup pro operace kolik největší expozice trávicího ústrojí rychlé otevření abdomenu minimální krvácení neporušení svalů a nervů rychlé a snadné uzavření abdomenu

Laparotomie v linea alba celková anestezie a hřbetní poloha incize kůže a podkoží incize linea alba vedena od pupku kraniálně disekce retroperitoneálního tuku ostrá nebo tupá penetrace peritonea uzávěr peritonea (?), linea alba, podkoží a kůže polyglactin 910, polydioxanon dvojitý pokračovací steh, jednotlivé stehy

Gastrointestinální chirurgie koně koliky s absolutní a relativní indikací pro operaci strangulující obstrukce tenkých a tlustých střev nestrangulující obstrukce tenkých a tlustých střev enteritidy (GDJP, colitis X) tromboembolie peritonitida

Technické aspekty chirurgie kolik vybavení pracoviště operační sál instrumentárium inhalační anestezie laboratorní zázemí operační tým pooperační monitorování pacienta nepřetržitá 24 hodinová služba

Principy GIT chirurgie chirurgická explorace abdomenu manipulace se střevem zhodnocení intestinální viability repozice enterocentéza, enterotomie, enterektomie techniky anastomózy abdominální laváž prevence synechií

Chirurgická explorace abdomenu posouzení peritoneální tekutiny barva, množství, zápach viditelná nebo palpovatelná příčina koliky rektálně stanovená specifická diagnóza distenze, zesílení, rezistence systematické vyšetření abdomenu dekomprese tlustých střev punkcí

Chirurgická explorace abdomenu základní orientační bod - cékum apex dorzální ténie - plica ileocaecalis laterální ténie - plica caecocolica báze v pravém dorzálním abdomenu a ventrální ténie vyšetření tenkého střeva od ilea k duodenu vyšetření velkého kolonu vizualizace cékokolické řasy vybavení pánevní flexury a levých sloh vyšetření malého kolonu palpace transverzálního kolonu palpace žaludku

Manipulace se střevem nepropustná hladká operační rouška přišitá k operační ráně operační plášť ze stejného materiálu manipulace se střevem přes vodní film velmi šetrná devitalizované či distendované střevo náchylné k ruptuře zabránění mezenteriálním trhlinám a iritaci serózy

Zhodnocení intestinální viability standardní klinická kritéria tloušťka střevní stěny a barva přítomnost nebo absence pulzace mezenteriálních artérií spontánní nebo provokovaná peristaltika stupeň zlepšení po znovuobnovení krevního průtoku

Zhodnocení intestinální viability fluoresceinová fluorescence 10% fluorescein sodný iv. po korekci strangulace vyšetření střeva pod UV lampou za 5 minut po injekci Dopplerova ultrasonografie detekce průtoku krve v střevních cévách povrchová oximetrie měření parciálního tlaku kyslíku na povrchu střeva termografie

Chirurgické zákroky Lineární staplery repozice enterocentéza enterotomie enterektomie a anastomóza end-to-end, side-to-side, end-to-side šicí materiál a steh šicí automaty – lineární staplery, lineární katry Lineární staplery

Komplikace chirurgie kolik paralytický ileus problémy s anastomózou peritonitida synechie zánět (peritoneální trauma, infekce, kontaminace) ischémie (strangulace, vaskulární omezení, distenze) infekce a dehiscence operační rány neuropatie/myopatie endotoxémie tyflokolitida, salmonelóza, laminitida, flebitida

Medikamentózní prevence a léčba pooperačních komplikací Perioperativní (lokální) laváž dutiny břišní, laváž střev i.p. antibiotika, heparin, dextran, SCMC, hyaluronany omentektomie Pooperační (celková) antibiotika heparin flunixin-meglumin podpora střevní peristaltiky – neostigmin, ACP, MTC, lidocain, erytromycin infúzní terapie dekomprese žaludku

Chirurgická léčba pooperačních komplikací relaparotomie opakovaná revize dutiny břišní provedená v rámci jedné hospitalizace pacienta paralytický ileus, komplikace s anastomózou, adheze …….

Nemoci GIT vyvolávající koliku Sborník ČHS „Gastroenterologie koní“ nemoci žaludku nemoci tenkých střev nemoci slepého střeva nemoci velkého kolonu nemoci malého kolonu a rekta

Nemoci tenkého střeva vyžadující chirurgickou intervenci anamnéza akutní kolikové bolesti vzácně chronický průběh či recidivující epizody klinické symptomy diagnóza ileus tenkých střev vzácně specifická diagnóza

Nemoci tenkého střeva vyžadující chirurgickou intervenci Meckelův divertikl perzistující pozůstatek ductus ophalomesentericus kongenitální tubulární struktura na antimezenteriálním okraji ilea viteloumbilikální vaz mezodivertikulární vaz perzistující vitellinní artérie a mezenterium mezenteriální řasa upínající se na antimezentriální stranu distálního jejuna

Nemoci tenkého střeva vyžadující chirurgickou intervenci hernia inguinalis incarcerata hernia umbilicalis inc.– Richterova hernie hernia foraminis epiploici hernia mesenterialis hernia ligamentosa lig. gastrolienale, lig. latum uteri, plica ductus deferentis hernia pseudoligamentosa strangulace pendlujícím lipomem hernia diaphragmatica

Nemoci tenkého střeva vyžadující chirurgickou intervenci volvulus mesenterialis rotace střevního segmentu o více než 180 stupňů okolo dlouhé osy jeho mezenteria postižení rozsáhlých střevních úseků primární nebo sekundární (inkarcerace, adheze, pendlující lipom…) problém volvulus nodosus zauzlení okolo střevní kličky hříbata

Nemoci tenkého střeva vyžadující chirurgickou intervenci intususcepce jejunojejunální ileocékální jejunoileocékální hříbata, mladí koně abnormální peristaltika paraziti akutní i chronický průběh

Nemoci tenkého střeva vyžadující chirurgickou intervenci obstipace ilea (jejuna) impakce škrkavkami stenóza hypertrofie ilea prstenčitá stenóza intramurální hematom, tumor adheze ischémická nekróza

Nemoci tenkého střeva vyžadující chirurgickou intervenci GDJP Veterinářství 12, 2001