Únava u roztroušené sklerózy mozkomíšní O.Zapletalová Neurologická klinika FN Ostrava ROSKA Ostrava

Únava u Únava sužuje lidstvo po celé věky. Psal o ní Hippokrates i Shakespeare u Novodobě je chronická únava jedním z velkých problémů vyspělé industriální společnosti u Pojem moderní, kdo není unavený je podezřelý!!! u Ale člověk spokojený, bez únavy je co?? ( také podezřelý)

Únava všeobecně

Únava jako součást jiných onemocnění u Imunitní choroby–revmatoidní artritida, zánětlivé onemocnění střev, imunitní záněty jater u Neuroendokrinní choroby - onem.štítné žlázy, nadledvinek, cukrovka, chudokrevnost u Abnormality hypothalamo - pituitární osy-centrálního řízení žláz vnitřní sekrecí u Dysfunkce centrálního motoneuronu – onem.mozku cévní, degenertaivní, RS u Dysfunkce periferního motoneuronu – postižení periferních nervů u Důsledek léčby

u DEFINICE: u Převládající pocit nepřekonatelné únavy u Nedostatku energie u Pocit vyčerpání a funkční nemohoucnosti u Bez závislosti na motorické slabosti a depresi u Neviditelný leč závažný symptom, problém pro pacienta, lékaře i posudkáře Únava u RS

TYPY ÚNAVY U RS PRIMÁRNÍ u Mimořádně intenzivní u Přichází náhle, může být projevem ataky!!! u Často je závislá na teplotě (horko vadí) nebo vlhkosti prostředí u Odpočinek často neuleví u Často je každodenní, horší se v časném odpoledni SEKUNDÁRNÍ u Díky špatnému spánku u Díky limitované mobilitě vyžadující velké úsilí u Netýkající se jiných kondičních problémů PŘIROZENÁ ÚNAVA ÚNAVA PŘI DEPRESI ÚNAVA DANÁ POKLESEM KONDICE ÚNAVA DANÁ NUTNOU MEDIKACÍ – INTERFERONY, ANTIDEPRESIVA, MYORELAXANCIA …

Fakta o únavě u RS u U 75% nemocných jedna ze 3 hlavních potíží u 20 – 25% hlavní příznak Proč u RS?? u Imunitní choroba u Chronický zánět a degenerace buněk u Neuroendokrinní vliv u Porucha tvorby neurotransmiterů jako je dopamin, histamin, serotonin, enkefaliny atd. u Dysfunkce centrálního motoneuronu u Periferní – radikulární postižení u Porucha funkce autonomního nervového systému u Postižení funkce premotorického kortexu, limbického systému, basálních ganglií a retikulární formace

Patofyziologie-vysvětlení u Autoimunitní povaha onemocnění je spojena s přerušením imunitních odpovědí a okruhů u Poškozená neuronální funkce způsobená demyelinizací a destrukcí axonů u Alterace v neuroendokrinních zpětných vazbách u Porucha regulace autonomního nervového systému u Neschopnost konzervace- uchovávání energie

Faktory zhoršující únavu u Poruchy nálady u Poruchy spánku (12% bez chron.onem-u RS 3xvíce) spasmy, spasticita,častější močení, obstruktivní a-hypopnoe – regulace dech.center, slabost dechového svalstva u Bolest, mravenční, bolestivé spasmy, neuralgie u Progrese nemoci - únava jako ataka u Psychologické faktory u Deprese ( 75%) je provázaná s únavou - změny v neurohumorální a imunologické sféře- obojí, léčba zlepšuje obojí. u Jiné léky –myorelexancia, antidepresiva, IFN

Únava nezávisí na: u Věku u Pohlaví u Psychosomatických mechanismech u Motorickém postižení u Trvání nemoci

Vyšetření a léčba u Určit typ únavy a vyloučit jiné nemoci, dotazníky, škály. u Léčit i další symptomy u Vylepšit denní zvyklosti, vytvořit denní řád u Techniky spořící energii: plán odpočinku pravidelné krátké chvíle odpočinku organizace práce, vyloučit stresující faktory, spěchat přiměřeně

Rehabilitační možnosti u Regulérní aerobický trénink -40min.-3xtýdně, zlepšení aerobní kapacity, sestavit přiměřený plán odpovídající kondici, rotoped u Specielní rehab.techniky ke měření- ergometrie, měření tepelných ztrát atd u Joga u Aktivní ochlazovací techniky: pít chladné nápoje, přiměřený oděv, klimatizace u Chlad způsobuje snížení NO produkce, zlepšení nervového vedení u Polarium

Výživa, medikamenty u Výživa: u není specielní dieta, je třeba taková strava a režim, který vytváří rezervy energie, zlepšuje spánek, obsahuje vše potřebné u Jíst menší porce u Cvičit pravidelně u Omezení nadměrné konzumace kofeinu a tabáku, alkoholu u Modafin, penolin, Amantadin u Antidepresiva u Káva

Strategie„šetření energie“ u Všeobecná doporučení 1. Vyrovnání aktivity- odpočinek neznamená nedělat nic 2. Odpočívej před plným vyčerpáním 3. Vytvoř dopředu plán činnosti, postup práce 4. Uč se dávkovat činnost, aktivitu, rozděl si akci na malé kroky - pokud lze 5. Nedělej nic na poslední chvíli 6. Časový stres zhorší výkonnost a únavu 7. Stanov priority 8. Únava je, existuje organicky, nelze si ji vyčítat, je nutno s ní počítat a naučit se s ní žít.

MOTTO u Není smrtelníka, jejž by se netkla bolest, nemoc a únava (Cicero 59 př.n.l – parafráze)